Amb aquesta sintonia cada dimecres,
a aquesta hora obrim l'espai de salut,
l'espai curar-se en salut que fem amb la xarxa social i sanitària
de Sant Pau i Santa Tegla.
Avui ja us ho hem anunciat des de primera hora del matí,
abordarem el tema de la esterilitat i ho farem,
com cada setmana, amb la presència del doctor Javier Oliach,
el director de l'Hospital Santa Tegla.
Doctor Oliach, molt bon dia.
Hola, bon dia.
I com cada setmana, bé acompanyat, en aquest cas,
de la doctora Sònia Miguel,
ella és metgessa adjunta del Servei de Ginecologia de Santa Tegla.
Doctora Miguel, molt bon dia.
Molt bon dia.
Avui parlem d'esterilitat, doctor Oliach,
per alguna raó en concret?
Doncs no, però...
No hi ha cap dia mundial.
No, en aquest cas, almenys jo el conec.
No el conec, que existeixi el dia aquest.
però pensem que és un tema d'actualitat sempre.
De fet, el fet de tenir problemes per poder tenir criatures
és una situació que la veiem amb relativa freqüència
i si pensem que per moltes parelles el fet de tenir fills
és una part essencial dels seus objectius vitals
i, per tant, la dificultat de poder-los tenir
no deixa de ser un problema que moltes vegades
transcendeix i repercuteix fins i tot en la vida de parella.
Per tant, ens semblava conèixer el que hi ha a l'entorn
dels problemes de l'esterilitat o de la fertilitat
i conèixer quines possibilitats de solució tenim,
doncs ens semblava que era un tema interessant per parlar avui.
Molt bé, doncs tot això ho farem durant els propers minuts
també amb la doctora Miguel.
Suposo que la pregunta bàsica seria què és la esterilitat,
que és això, no?, la incapacitat de tenir fills.
De tenir un fill.
Lo que pasa que, bueno, hay una definición básica
que, digamos, que con el tiempo va cambiando,
como todo medicina también.
Digamos que la esterilitat se define como la incapacitat
de una pareja que, no usando ningún método anticonceptivo,
durante un año no se queda embarazada.
Entonces, ese sería el inicio de la consulta médica,
que es la mayoría de los casos, al cabo de un año,
año y medio van.
Eso también hoy día, ¿por qué cambia?
Porque, bueno, lo comentaremos a lo largo de la mañana,
la edad de la maternidad se está atrasando.
Entonces, claro, cada vez son las parejas
por circunstancias laborales, personales, múltiples.
Claro, no es lo mismo buscar un embarazo a los 25 años,
que tienes un margen de muchos años de vida fértil,
que buscarlo a partir de los 35, 36.
En este caso sí que si las parejas ya llevan como 6 meses,
7 meses, que en menos de un año se puede iniciar un estudio.
És a dir, que, clar, el tema temporal d'un any, que deia vostè,
era aplicable sobretot a una franja d'edat bastant jove,
de 20 y pocs años, cuando estem parlant de 30...
Fin los 35, porque es a los 35 donde se dice si ha puesto,
hay que poner una edad a partir de la cual,
pues la vida ovárica, los ovarios, nosotros no somos como los hombres.
Los hombres siempre tienen una producción constante de espermatozoides.
La mujer nace con un aporte de ovocitos y con eso es el que tiene que ir tirando toda la vida.
Y es a partir de los 35 cuando pega un bajón importante,
no solo la calidad y la capacidad de embarazarse.
Aleshores, doctora, les causes de ser estéril en una dona i en un home, quines són?
¿Sempre n'hi ha una única causa o poden haver-hi diferents motius?
Sí, así un poco a grandes rasgos se dice que hay un 40% de causas femeninas,
un 40% de causas en el hombre y un 20% que queda un poco mixta,
o sea, los dos, incluidas también un porcentaje de 10-15% que es desconocido,
que no se sabe.
Parejas que tú las estudias y no tienen nada.
En la mujer, claro, pues en la mujer hay diferentes niveles.
Puede ser por fallo ovárico, por algún trastorno a nivel pélvico,
o porque tenga miomas, malformaciones.
Y luego una cosa también importante, es decir, en toda pareja,
toda aquella pareja que haya tenido un antecedente,
aunque no cumpla criterios de tiempo, ni temporalidad, ni de edad,
si ha tenido ya un problema, pues porque lo han operado de pequeñita,
de un quiste de ovario o un problema a nivel masculino,
pues no, es que le he operado de un varicocele o una de torsión testicular,
un testículo, un ascensor, que eso es lo que a veces se diagnostica
y se opera en niños, estas parejas también han de consultar antes.
Es decir, si ellos tienen algún problema en relación
que pueda afectar su sistema reproductor,
también han de consultarnos antes.
Per tant, tenim raons o causes variades.
Muy variadas.
Molt variadas.
Molt.
I aleshores, com arriben, en aquest cas, al servei de Santa Tegla?
A la consulta.
Al servei de Santa Tegla.
Nosotros hacemos una primera visita, que hacen una primera visita,
digamos, de como todos los centros o todos los sitios que hacen esterilidad.
Es un estudio básico que se llama Estudio Básico de Esterilidad.
Las pacientes vienen remitidas o bien por su médico de cabecera
o bien por las revisiones ginecológicas que la mujer se hace.
¿Por qué?
Pero también es verdad que no lo hemos dicho,
pero ahora lo voy a decir porque es verdad.
Siempre hay un sentimiento más de responsabilidad por parte de la mujer,
que pasa que es como más responsable.
y bueno, sí que es cierto que...
Porque sembla que assumeís més la maternitat.
Y como que la causa, como que es esa la que tiene que tener el fil
y albergar el embarazo, pues tiene como más factores, que sí que es cierto.
Pero es cosa de dos, yo siempre lo digo.
¿Por qué no venís los dos?
Porque estas cosas de dos, por lo menos la primera visita.
Pero me está dient, entonces, que la mayoría de casos,
la inmensa mayoría, només ve la dona a la consulta.
La dona.
La dona y a lo mejor con la madre o una amiga para acompañarla,
para que no venga sola.
Pero ayer, mira, ayer hice consulta.
Yo creo que la mitad, el 50% no vino sin pareja.
Y yo las regaño.
Les digo, bueno, pero tenéis que venir los dos.
El resultado a veces es complicado.
Lo que pasa es que a veces te comentan que está trabajando.
Digo, pero tú también trabajas, ¿a qué sí?
Dices, sí, pues a veces por dificultades del trabajo yo entiendo.
Pero una primera vez, porque les explicas muchas cosas que a veces no...
Es el concepto, ¿no?
Y les dices, pues todavía, pues no sé, pues tenemos que hacer esto, esto, haremos...
Lo que hacemos en la primera...
O sea, ahora comento la visita.
Es a dir, arriba una parella o una dona, pero sí...
Bueno, la parella.
Lo de si sembla es que arribi la parella a la consulta.
Claro.
Aleshores, vosaltres dius que feu un estudi...
Un estudi bàsic.
¿Y en qué consisteis?
El estudi bàsico consiste a nivel de la mujer, por un lado,
pues una historia clínica detallada de sus antecedentes personales, familiares,
antecedentes o todo ginecológicos, por lo que decíamos,
si tiene alguna antecedente de alguna intervención a nivel...
Pues me quitaron un quiste, pues me tuve un aborto.
La historia ginecológica.
Hacemos una exploración básica, pues una exploración, una revisión ginecológica.
Se piden una serie de pruebas complementarias iniciales, que son un estudio analítico hormonal,
para ver esos ovarios como lo que decíamos, si están funcionando en condiciones,
si tienen su uso, ovulan bien, la capacidad de ovulación.
Y luego pruebas complementarias como una ecografía transvaginal, que es lo que se suele hacer.
Y una esterosalpingografía.
Una esterosalpingografía es una prueba que consiste en, bueno, a través de...
Se ha pasado un contraste a través del cuello de la matriz, del útero,
y trata de ver realmente si mecánicamente, o sea, si hay una permeabilidad de paso por las trompas.
Esto es lo que...
Porque por un lado vemos, digamos, la morfología, funcionalidad,
y esto pues ves que realmente la integridad del aparato del productor está correcta.
Eso sería un inicio de...
Con esto se pueden diagnosticar bastantes cosas.
Pero perdona, només has parlat de pruebas a la dona.
Ahora vamos al hombre.
Al hombre.
Esto es el estudio básico más...
En el hombre, ¿qué se hace?
En el hombre se hace un poco de antecedentes, sobre todo quirúrgicos,
si tienen algún antecedente a nivel, pues eso, testicular, reproductor,
algún antecedente en la infancia,
que ellos no le dan importancia hasta que vienen,
porque a lo mejor, si es verdad, mi madre me dijo que tuve yo ahí una intervención.
Y les hacemos esto, lo que les hacemos es un estudio del semino,
un seminograma que tienen que hacerle unas condiciones especiales,
se recomienda que no tengan relaciones unos días antes,
y que no pase más de una hora desde casa hasta el centro que tienen que llevar el laboratorio.
Con eso tenemos bastantes datos también.
Análisis, por ejemplo, en este caso del varón,
porque si el seminograma es normal, aquí se acaba la visita a la pareja.
Si hay que hacer un estudio de ma, que también existe,
para ver cómo está su espermatogénesis,
esto ya lo derivamos al urólogo,
si hubiera alguna alteración en el seminograma.
És a dir, que amb totes aquestes proves,
a l'home i a la dona es fa aquest primer estudi.
Això deu trigar uns dies.
Sí, eso es una primera visita,
al mes, nosotros más o menos al mes, mes y medio,
ya los volvemos a ver y ya tenemos todo.
I aleshores, amb totes aquestes proves que tenen,
¿ya saben la causa del problema?
A veces sí, a veces no, claro.
Sí, sí, sí.
Con esto, si, por ejemplo, claro,
es una paciente joven que pasa que muchas veces hay que seguir un poco más,
es decir, hay que seguir un poco más porque no se ve.
Pero con esto se puede saber muchas cosas ya de sufro.
És a dir, es pot atacar, entre cometes, el problema.
A partir de...
En els casos en què no, s'han de fer més proves?
Claro.
Luego, en el caso de que no,
pues si seminograma, por ejemplo, es normal.
Nada.
Entonces seguimos con la mujer.
Eso sí que es verdad que la mujer es la que se lleva más pruebas
y que tiene que hacerse más cosas.
Pues las siguientes pruebas pueden ser desde una laparoscopia,
que consiste, bueno, es una intervención que se hace ya en quirófano,
bajo anestesia,
y consiste en ver externamente el aparato reproduzor a ver qué tiene.
A veces también aprovechamos para poner contrast
y ver si las trompas son permeables.
Es otra prueba.
O una histeroscopia, también con un poquito de anestesia,
se hace con sedación, anestesia, lo que se crea conveniente,
que trata de ver el útero por dentro.
Tratamos de ver el útero si tiene algún tipo de, pues no sé,
de adherencias, miomas, pólipos...
Y, bueno, por haber, hay muchas más.
Pero bueno, estas serían un poco las siguientes.
Aleshores, a grans trets,
aquest problema de la esterilitat
afecta a molta més gent de la que segurament ens pensem,
el conjunt de...
Se estima que entre un 10 o un 15% de las parejas,
de parejas que tienen en estado de tener hijos,
pues necesitarán una ayuda médica.
Entre un 10 o un 15% de parejas...
O sea, déu-n'hi-do, ¿eh?
Sí.
El que pasa es que potser es porta encara molt en una certa intimitat,
aquesta qüestió.
Yo creo que, por lo que nos vemos cada vez,
o sea, por lo que yo veo al día a día,
lo que vemos y tal, no es tan...
No es un tema tabú, la gente lo comenta,
pero sí que es cierto que a veces se retrasan las vistas,
porque a veces se encuentran con parejas que llevan cuatro años
y no salen todos anticonceptivos,
y en una edad joven, y claro,
y vienen al cabo de dos años, cuatro años,
yo me pregunto, digo, no sé,
a veces qué ocurre,
que no buscan directamente,
a lo mejor no buscan el embarazo,
porque dicen, bueno, si viene, que venga,
pero ellos luego se dan cuenta que no viene,
que no arriba, que no arriba el nene,
y al final algo habrá que hacer.
Pero ahora ha comentat una cuestión que me parece interesante,
porque, claro, retarda molt la visita a l'expert.
Empeora el pronóstico, claro, empeora la edad.
Aquí lo importante es la edad materna,
es lo que juega un papel importante,
porque cada embarazar a una señora
es más fácil embarazarla con 30 que no con 40 años.
Si retrasas por diferentes cosas,
y diferentes problemas,
el acudir a la visita ya está retrasando todo,
porque en ocasiones,
y lo que decíamos,
que con estas pruebas básicas que hemos visto,
sí que es fácil a veces encontrar una causa,
pero si no hay causa ninguna,
el tratamiento es siempre el mismo,
recurrir a técnicas de reproducción asistida.
Per tant, la recomanació que feia al principi
de que a partir dels sis mesos o d'un any,
si realment s'intenta tenir un fill
i no s'aconseguessis ja fer la visita...
Al cabo de un año no esperar
a que tengan la suerte o no,
es que este año a lo mejor no hemos tenido suerte,
no, porque en un año
se presupone que una pareja
no tiene tampoco que andar pendiente
de tener relaciones los días de ovulación
y sin tener en cuenta nada de esto,
si no usan mentos anticonceptivos,
tiene que quedar embarazada
si no hay ningún problema.
Aleshores, a vegades es parla,
molt la dita popular,
és que aquesta parella no es queda embarassada,
bueno, la dona no es queda embarassada
per ansietat,
per un tema psicològic.
Sí, sí, esto se ve,
se ve muy frecuentemente.
Però això és científic o és una parla del carrer...?
No, ha sido científica, ¿per qué?
Porque hay una parte de la función ovulatoria
que depende del ovario,
pero hay otra función
que depende a nivel del sistema nervioso central
que se encarga de mandar los pulsos
para la ovulación,
picos hormonales.
Claro, si tú estás sometido a un estrés
y, por ejemplo,
eso se ve mucho en ginecología,
pacientes que no presentan regla
por estrés,
pacientes muy deportistas también,
por exceso de ejercicio,
claro, se quedan sin regla,
pues se produce un bloqueo a nivel central
y el organismo ahorra,
quiere ahorrar y ahorra esa pérdida de sangre
y las señales no tienen regla.
Claro, esto es un problema.
Si no hay regla
y no hay una buena función hipofisaria
o de ovario hipófisis,
pues se bloquea,
no es real.
Si ya les preguntamos,
he hecho una de las preguntas
que se hace cuando se hace la anamnesis
es a qué se dedica la pareja también,
en el trabajo y un poco investigar,
¿no?
Que, que, pues que si...
No, es que trabajo en dos sitios a la vez,
digo, hija mía,
es que a lo mejor en otra señora,
pues trabajan dos sitios a la vez
y vive feliz
y se embaraza enseguida.
Otras necesitan,
pues otra serie de vida, ¿no?
Sí, un entorno, ¿no?
Un entorno que no siempre...
Claro, el entorno ayuda.
Ajuda.
Y la presión a veces,
la presión de los demás,
porque muchas veces es la familia
que te está ahí insistiendo.
Sí, sí,
per això li preguntaba,
porque yo creo que moltes vegades
hay esta presión, ¿no?
O potser porque una parella
s'ho marca com un objectiu.
Claro.
Que en pocs mesos...
Claro,
a muchas parejas
lo que les pasa es eso,
que van cuadriculando
tanto su vida
y quieren tenerlo
todo tan controlado
que cuando les llega el problema,
la cosa de vamos a tener un niño,
tú que vas a la tienda
compras un coche
y tienes el coche.
Cuando pagues,
esto no es así.
Entonces ellos
ven roto un esquema de vida,
ven roto un esquema de futuro
y se les hace un mundo.
Perquè també és complicat,
suposo,
pot ser un problema afegit,
voler cuadricular,
cuadricular la teva...
és a dir,
les teves previsions de vida.
És a dir,
quedar-me embarassada
en tal mes...
Exacto,
en enero
porque así lo tengo en septiembre
porque me viene muy bien
por las vacaciones,
por el trabajo
y cuando no sale
hay parejas que se frustran.
I això és horrible,
suposo, ¿no?
Eso es horrible.
no es un bon consell.
I parejas que inician
un tratamiento de fertilidad
también,
que esto es...
hay que ir muy preparado,
es decir,
es unos tratamientos muy duros,
psicológicamente,
físicamente,
te someten a muchas pruebas
y hay que estar preparado.
No querer aquí llegar
lo ideal,
pues eso,
pues una vida
lo más normal
haber reposado,
no sé,
tranquila,
pero eso hoy día
es un poco complicado.
Tornem al procés
que ens estava explicant.
En fi,
ja hem fet la primera visita
o les visites que calgui
i ja tenim una mica
el diagnòstic,
la causa
de la esterilitat,
sigui per motius femenins,
masculins,
mixtes...
Mixtes.
I a partir d'aquí, què?
Se plantea un tratamiento.
En principio,
si la causa,
por ejemplo,
ya...
Bueno,
si la causa
es masculina
por una alteración
del semenograma,
bueno,
bien,
ahí,
pues ya,
el urologo hace
tratamientos para mejorar
el semen
o si es un semenograma
y alterado
y ya sí que son parejas
que van directamente
a fecundación in vitro.
Y en el caso de la mujer,
que es un poco más compleja,
como todas las mujeres
somos más complejas,
si, por ejemplo,
hay un déficit de ovulación,
pues se inicia
con tratamientos
o de estimulación
de la ovulación.
Hay unos tratamientos
más sencillos
en un comienzo
y estos, pues,
pueden dar resultado
en unos meses.
¿Y cómo es aquest tractament?
¿Un tractament d'ovulación
que vol dir en la práctica?
De estimulación de la ovulación.
Lo que hacemos es,
en unos ovarios
que funcionan ya,
que los hemos visto que funcionan,
bien sea por situación de estrés
o bien por alteraciones hormonales
o cuadros clínicos
que tienen diferentes nombres,
pues los ovarios no funcionan.
No hacen su función
que es ovular.
Entonces,
se les somete a un tratamiento
que hacen unos cuantos días al mes
y se favorece
que en ese mes
se madure un ovocito.
Se hacen coitos dirigidos también,
se les orienta
cuando tienen que tener relaciones
y si estamos ante una pareja
que solo tiene eso,
pues puede funcionar.
Son tratamientos
de seis meses que hacemos.
Esto se hace ambulatoriamente.
no necesita tampoco
un control estricto
de ecográfico
ni analítico
como serían
las otras técnicas
que ahora comentaremos.
Y estas, bueno,
en pacientes
cuyo motivo
de no quedarse embarazada
es una anovulación,
pues funciona.
Aquest sería un caso
relativamente sencillo
de solucionar.
Pero supongo
que hay otras técnicas
o otros tratamientos
más complejos, ¿no?
Claro.
Si, por ejemplo,
luego si el motivo
es que hemos encontrado un quiste,
hemos encontrado un mioma,
quitar este fibromotirino
que está haciendo
pues como de impedimento
a nivel del útero,
el pólipo o el quiste,
también se solucionaría
el problema.
Y entonces ya la pareja.
¿Eso sería
una intervención quirúrgica?
Claro, exactamente.
Estas parejas
lo que les decimos
es que, claro,
en cuanto que ya se operan
ya buscan hijos
y suelen tener
bastante buen resultado
si esa es la causa.
Luego están aquellas
en las cuales
pues ya las hemos operado
si había algún problema,
les hemos dado
un tratamiento
de estimulación de ovulación
no funcionando,
entonces hay que hacer
un tratamiento
un poco más potente
porque ya se hace
con controles ecográficos
y analíticos
que ya son
inseminaciones artificiales
que sería por un lado
también dentro
del tratamiento
de reproducción asistida
es un poco más sencillo
porque bueno,
no haces una estimulación
a la mujer
con medicación
intramuscular
que se pone en ella
y se van poniendo
y van ecográficamente
controlando
la maduración
del ovario
cómo va evolucionando
cuando se observa
que tiene un folículo
supermaduro
es cuando hacen
la transferencia
del semen
pero claro,
es como conseguir
un ambiente ideal
que se hace
pero sin conseguir
o sea,
tiene que conseguir
sin embarazo
espontáneamente
y la mujer
tiene que hacerlo
sola.
Entonces ya las
inseminaciones artificiales
una inseminación
el día óptimo
que tras la medicación
se ha conseguido
tener un óvulo
pues maduro.
¿Hay algún tratamiento
que sea especialmente
agresivo
entre cometas
para la mujer?
Claro,
todos esos tratamientos
cuanto más
estimulación necesitas
más hormonas necesitas.
Claro,
todo tratamiento hormonal
no está exento
de efectos secundarios
la mujer pues claro
pues a veces engordan
tienen efectos secundarios
y a largo plazo
sí que es verdad
que no se ha demostrado
su relación
con ningún problema
pero bueno
hay que ser prudentes
yo me imagino
que no se hará como
porque claro
yo a fecundación in vitro
estas cosas
no me dedico
pero claro
hay que haber un límite
de fecundación in vitro
porque esa mujer
no la puede estar sometiendo
a tratamientos
indefinidamente.
Una fecundación in vitro
claro es lo mismo
que empieza como una inseminación
y cuando el ovario
ya ha tenido
ya tiene unos folículos
intentas
lo que hace es provocar
que tenga mucha
maduración folicular
haces unas punciones
para obtener los ovocitos
y aquí ya sí que el embrión
se hace en el laboratorio
se hace en el laboratorio
o bien espontáneamente
que sería la fib clásica
o bien con una
o bien inyectando
dentro del ovocito
la célula masculina
que se llama ICSI
es con inyección
intracitoplasmática
esto claro
esto es más costoso
también
tanto para la padeja
como económicamente
también
y el día
adecuado
pues se hace
ya se hace
la transferencia embrionaria
normalmente
pues hoy día
se transfieren
un mínimo
de dos embriones
y en estos tratamientos
participa
només
un especialista
o es multidisciplinar
en el sentit
que es a dir
un cop ya la parella
doncs ha de seguir
un tractament
el que sigui
sí
que ya sea ya
entran diversos experts
o bàsicament
es el paper del ginecólogo
no está el ginecóleg
y está también el violeg
el violeg
es el que tiene que preparar
en el caso de las inseminaciones
hace la preparación del semen
porque sí que es verdad
que se pone el semen
con las formas más óptimas
y en el caso de la fecundación
invito tiene que hacer
es un papel muy importante
que es el conseguir
claro
el conseguir unos embriones
de una calidad
ideal
¿han de hacer una mica
también ustedes de psicólogos?
mucho
tenemos que
pues animarlos a veces
animarlos muchas veces
porque en esto
claro
yo pierdo a mis pacientes
cuando las derivo a centros
de reproducción asistida
que en muchos de los casos
es privada
porque sí que existen
tratamientos a nivel
de la seguridad social
que es lo que vamos a preguntar
ya no va a preguntar
a presidente
me imagino que preguntarías
claro
pero las listas de espera
son tan largas
que si ya son pacientes
que ya tienen su vida
más o menos arreglada
solo les falta esto
y ya tienen una edad
les aconsejamos también
si tienen 30 años
o 28
les digo
hombre pues espérate
podemos
y se incluyen en las listas de espera
que están en torno a 3 años
claro
está en una paciente
de 35 años
le digo 3 años
y se me hunden la miseria
entonces les animas
bueno pues claro
porque fins y tot
no deus ser recomanable
¿no?
también
tan tard
en 38 o 40 años
no, no, no
sí que es recomendable
sí hombre
sí
eso sí
porque entonces
si no pobrecita
si solo se pueden embarazar
las de 35
pues no
el límite
de fecundación in vitro
está ya
esto ya
a nivel privado
a nivel de la seguridad social
te puedo decir
que está en 40 años
es la edad
máxima
a la cual
se hacen una fecundación
in vitro
a nivel privado
hombre
el límite
estaba
hasta los últimos
a los 50 años
pero claro
yo sí que es verdad
que a los 50 años
no me parece
pero hay gente
que quiere unas cosas
y como la medicina
la ciencia avanza
y se las puede conseguir
pues claro
hay gente que lo quiere
y si hay otros que lo hacen
pues bueno
la mayoría de pacientes
la mayoría no es ese caso
la mayoría son parejas
de una edad
pues más normal
y se desvían a la sanidad
privada
con algunos de los centros
que tenemos nosotros
pues que conocemos
claro
y los llevamos un poco
siempre cerca de su domicilio
porque han de hacer muchas visitas
han de hacer muchas ausencias
en el trabajo
y hay que facilitarles la faena
abans cuando se te va
el tema del semen
aquesta informació
moltes vegades que surt
la cualidad del semen
cada cop es pitjor
es verdad
es veridad
es veridad
eso que surge
que diem los periodistas
no no no
es que sale en la televisión
que es cierto
sí
es cierto
claro
también es cierto
y alguna razón
claro
también es cierto
que cuando tú haces un semino
cuando haces un seminograma
claro
las mías
son unas pacientes
un poco sesgadas
porque
todas las pobres
tienen un problema
de fertilidad
a nivel general
yo creo que es todo
lo que decíamos
el ambiente en el que vivimos
la alimentación
el estrés
yo estoy convencida
que todo tiene
un papel
es decir
la recuperación
un altre cop
la millor vida sana
irnos a vivir
a la montaña
como si fuéramos
y eso también influye
en la cualidad del semen
yo creo que sí
estoy convencida
alguna cosa más doctora
no sé
creo que ya
ho hem parlat molt
els hi arriben
molta gente
lo que yo quiero dejar
claro también
es que bueno
que a lo mejor
hemos presentado
una
claro
es un problema
que es como duro
pero que muchas de las veces
y la mayoría
tiene solución
y acabamos
traiéndote al nene
y las veces luego
que vienen a tener el niño
doctora
usted me ha visto
en la consulta
y me pongo súper contenta
nos ponemos súper contenta
de verlos
hi ha un component
yo creo que psicològic
no
la presión social
la presión social
que comentaba abans
o de la propia parella
que es genera
dintre de la mateixa parella
si el tractament
es llarg
y también
puede ser una meca
una mica dragón
que está preparado
para un fracaso
que eso también
porque bueno
no hemos hablado
de porcentajes de embarazo
con tratamientos
pero claro
no son muy altos
entonces a veces
la primera vez
pues muchos tienen
muchas esperanzas
puestas
y no
y no viene
pero bueno
la segunda sí
y yo les animo
claro
les animamos mucho
el servei
el tenen al mateix hospital
a l'hospital de Santa Tegla
el servei
es de l'ITAT
que consulta
sí pero no hacemos
tratamientos de fertilidad
eso no se hace
pero el estudio básico
todas las pruebas
incluso cuando diríamos
a los pacientes
a centros
que mira
pues es que me han dicho
que este quiste
pues al final
me ha salido un quiste
las operamos nosotros
las dejamos arregladitas
y ya está
doctora
¿Alguna cosa más?
¿No tengo que conviar
más pacientes
más parelles
que busquin
doncs això
solucionar
aquest problema?
Si ho veiéssim
amb una perspectiva
històrica
històrica vull dir
de fa 20 o 30 anys
no sé
jo no tinc dades
però sí que
a nivell social
probablement
pel que comentava
la doctora Míria
al començament
és a dir
que les parelles
es posen moltes vegades
molt més tard
a plantejar-se
el tenir fills
i per tant
és més freqüent
que es presentin problemes
perquè amb l'edat
ja ho he explicat
detalladament
amb l'edat
augmenten les dificultats
per poder tenir
descendència
qualsevol cas
com sempre
jo penso que
quasi cada dimecres
acabem igual
és a dir
el fet d'una vida saludable
li canviarem el nom
al programa
exacte
és una de les millors
és una de les millors
solucions
que té
la sanitat
en qualsevol cas
quan apareix
aquest problema
comentat
sis mesos
un any
en funció de l'edat
de la parella
o de la dona
en aquest cas
doncs
poder
venir
amb un especialista
i que
en qualsevol cas
la majoria de vegades
té solucions
i té solucions
relativament senzilles
doncs
amb aquest missatge
ens quedem
doctor Oliac
doctora Miguel
moltes gràcies
que vagi molt bé
i fins la propera setmana
vostè doctor Oliac
i fins la pròxima
doctora Miguel
adeu
Bon dia
Adéu
Gràcies