TEMPS PER L'ESPAI DE SALUT
Jordi Enjuanes, doctor Enjuanes, també molt bon dia.
Bon dia.
Perquè avui parlarem de l'otitis, no?
Sí, de l'otitis, que vindria a ser la inflamació o la infecció de l'oïda.
Això és, bàsicament, l'otitis, doctor Enjuanes?
Una simple, entre comentes, inflamació?
Sí, sí, la definició és exacta.
Inflamació dels teixits de l'orella.
I per què passa, això?
Bona pregunta. Quantes hores tenim?
20 minuts, aproximadament.
No, hi ha diferents factors que influeixen.
Bàsicament, hi ha un conjunt de factors externs, ambientals, al·lèrgiques, etcètera,
que poden influir, i anatòmics, que afavoreixen la mala ventilació de l'orella
i, per tant, abonen aquest terreny a inflamar-se.
Què vol dir la mala ventilació de l'orella?
L'orella té tres parts.
L'orella externa, que és el pavelló al conducte,
l'orella mitja, que és la cavitat que té a haver-hi contingut aèri
amb els ossets i els muscles,
i l'orella interna, que és el sentit de l'orella,
amb el cargol i els conductes de l'equilibri.
Doncs bé, aquesta cavitat de l'orella mitja
ventila des del nas, la famosa trompa d'ostàqui.
Quan aquesta ventilació és incorrecta,
apareixen trastorns de la cavitat de l'orella mitjana
i, per tant, inflamacions i infeccions subsequents.
I, aleshores, això es pot evitar, m'imagino?
Sí.
És a dir, comencem per la prevenció, en aquest cas.
Què hem de fer per evitar tenir un cas d'otitis?
Generalment, el tema fonamental és aquest, la ventilació.
És el que diuen els castellans, la madre del cordero.
Si l'orella ventila, és difícil que se'ns infecti.
L'orella ventila activament.
La trompa d'ostàqui sempre està tancada
i només s'obre activament quan fem moviments del paladar,
quan badallem, quan empassem.
Per això, quan baixem d'una muntanya, ens quedem tapats,
estem mal ventilats, el que fem?
Doncs forcem la ventilació, empassant saliva,
és a dir, notem el clac, i ara hi sento bé.
Això és que ha tornat a ventilar bé l'orella.
Doncs aquestes maniobres que afavoreixen la ventilació de l'orella,
afavoreixen, aleshores, redueixen la capacitat d'inflamar-se l'orella.
És a dir, hidratar molt sempre va bé,
fluidifiquem els mocs del nas i de l'orella,
per tant, no s'espasseixen, no tapen.
El que fem és intentar controlar asimptomàticament els quadres caterrals,
com menys congestió tenim, millor ventilació tindrem.
Podem, amb les persones que tenen aquesta dificultat ventilatòria,
insistir en aquesta mecànica, aquesta gimnàstica d'empassar,
empassar amb xiclets, caramelets,
forçar aquests moviments actius de ventilació a l'orella.
És a dir, hi ha una sèrie de maniobres
que intenten millorar aquesta ventilació
i, per tant, la funcionalitat de la caixa,
de la cavitat de l'orella mitjana.
Però i aleshores, això, aquí té alguna cosa a veure
que se'ns formi un tap, el que coneixem popularment això,
tinc un tap a l'orella, no té res a veure?
No té res a veure. El tap és una patologia de la pell,
de l'orella externa, del conducte.
I estem parlant d'una mala ventilació del conducte
que comunica el nas amb l'orella.
Quin és el primer símptoma que pot tenir una persona
quan té otitis?
Generalment és tot un històric, una gradació.
Això sol procedir d'un quadre caterral de vies altes,
una congestió, una rinitis, un refredat,
se'ns tapona l'orella i sentim menys,
ens sentim més per dins, ens retrona l'orella
i, a banda d'aquesta sensació d'ocupació,
finalment, com que s'inflama la pressió d'aquesta cavitat,
genera dolor.
I, finalment, si això encara va més endavant,
acabem de tenir una petita ruptura timpànica,
drena i sorgeix una secreció del conducte
autioesternso pur a l'orella.
Aleshores, sempre ho hem de relacionar
amb situacions de refredat, d'encostipat,
de congestió de les vies nasals?
En les otitis mitjanes agudes, gairebé sempre.
Resumint-ho i simplificant.
Hi ha un altre grup de patologies
que són les otitis cròniques,
que ja la naturalesa és una mica diferent.
Ara, doncs, parlarem, si vol, de les otitis cròniques.
Però, aleshores, en les otitis puntuals,
per un tema puntual.
És a dir, tot això és progressiu,
a partir d'una congestió, com ens explicava,
de les vies nasals, comença a aparèixer el dolor.
Aleshores, quin és el tractament,
quina és la via que el pacient ha d'utilitzar?
Aquí hem de parlar dues coses.
El tractament puntual, agut, en aquell moment,
i, després, si és molt recurrent,
si es repeteix sovint, què hem de fer de base.
En el moment agut, hi ha gent,
si hi ha dolor per a inflamació,
el millor és antiinflamatoris.
A veure, pensem que l'otitis mitja aguda
és una inflamació que, finalment, s'infecta.
Estem convidant el microbi.
Per tant, si resolem la inflamació,
sovint amb això n'hi ha suficient.
El que passa és que donem antibiòtic
perquè dura menys, fa menys mal
i es complica en menys ocasions.
Per tant, el fet d'usar tan indiscriminadament antibiòtic
és per aquestes tres raons.
Per la durada, per l'intensitat del dolor
i perquè hi ha menys complicacions
quan tractem l'antibiòtic.
Perquè l'otitis mitja aguda és un procés benigne
que s'autolimita, es resoldria sol, normalment.
L'únic que l'ajudem.
El dolor és agut, en molts casos?
Qui l'ha tingut el recorda molt exquisitament.
Sí, gairebé sempre, doncs.
Si tens otitis, és que et fa mal realment.
Qui l'ha petit el compara al mal de queixal.
Especialment, és a les primeres etapes de l'otitis,
si es produeix aquesta petita ruptura del timpà
i surt supura, llavors moltes vegades desapareix el dolor
o baixa, perquè el dolor moltes vegades
és per un mecanisme que l'ocupació,
per moc o per la pròpia infecció,
està expandint la caixa, que no deixes de ser això,
una caixa que està en tensió, fa mal.
Si es trenca la paret del timpà
i es drenen una mica, el dolor baixa.
És a dir, que es dura moltes vegades unes hores o uns dies,
però no sempre queda el dolor.
A vegades desapareix el dolor com a símptoma principal.
Aleshores, el tractament no és excessivament llarg?
En temps?
És a dir, són patologies que es resolen relativament de manera ràpida.
Sí, hi ha dos temes.
Un és la desinfecció, és a dir, que en uns dies ho tirem desinfectat,
haurem resolt el quadre bacterià normalment,
però la desinflamació triga més.
Per tant, el pacient el que explica és que ja no li fa mal,
que es troba millor, ja no té febre,
però segueix amb l'orella tapada,
perquè la ventilació triga més,
la inflamació persisteix més dies.
Ara, em tapa o em destapa?
O se em tapa o se em destapa?
Això pot durar unes setmanetes sent una evolució normal.
Aleshores, una curiositat, doctor,
sempre és només en una orella?
No.
Pot ser en les dues?
Poden ser les dues.
A vegades crida més l'atenció una que l'altra.
sobretot amb nens, que és un quadre molt comú amb nens,
no exclusiu, però molt comú,
sovint el nen es queix d'una orella,
però l'altre no és que estigui bé.
També et pateix la mateixa congestió
i a vegades no té un quadre tan agut
i no crida tant l'atenció.
Però en adults també pot passar que siguin les dues orelles?
Sí, sí, perfecte.
I el tractament, clar, aleshores és igual en els dos.
El mateix.
El que passa és que els efectes pel pacient són,
no sé si dir-ne el doble de dolor,
perquè, clar, si té dolor agut en...
Sí, però normalment és excepcional que facin mal les dues orelles a l'hora.
És excepcional.
Això és excepcional.
Sí, perquè en el moment n'hi ha més una,
una mà més avançada que l'altra
i quan comences el tractament ja no prospera el dolor.
Per tant, amb l'altra.
I un cop has tingut una persona,
sigui de l'edat que sigui, un nen, un jove,
una persona ja més adulta, ha tingut un cas d'otitis,
és probable que es torni a reproduir al cap d'un temps?
O no té per què?
No té per què.
I si és cert que hi ha persones que pateixen otitis de repetició,
som segons amb nens.
Normalment els nens, entre els dos i quatre anys,
sobte'ls tres anys,
tenen quadres de repetició de forma bastant comuna.
És bastant freqüent.
I s'explica per alguna qüestió el tema dels nens?
Hi ha diversos factors que influïn.
Un és, anatòmicament, els nens tenen el crani diferent,
que no s'ha desenvolupat.
La tomba eustàqui és més curta i més recta,
menys protegida, per tant.
Hi ha els famosos carnots, que tenen un efecte compressiu.
Els carnots és una enginia que tenim darrere del nas,
entre les trompes eustàqui.
Per tant, quan aquests carnots són molt grans,
dificulten l'apertura de la tomba eustàqui.
I quan aquests carnots també s'inflamen amb la renitis,
amb els refredats, amb els mocs,
que sempre tenen els nens petits,
doncs sovint la tomba eustàqui deixa de funcionar,
per tant tenen congestions sovins i sovint tenen infeccions.
Un altre factor són la ràpida socialització dels nens.
Els nens s'han d'enfrontar a un gran conjunt
de diferents virus i microbis,
que abans eren esgraonats,
ara el nen als dos anys o quan es pot va a la guarderia
perquè tots hem de treballar,
per tant el seu sistema immunitari
s'enfronta de sobte amb tots els bitxos del món.
Alguns ho superen amb més facilitat que d'altres,
per tant hi ha més contagis en aquest sentit.
Hi ha un següent de factors que afavoreixen
que els nens tinguin otitis molt més que els adults
i amb un pic als dos, tres, quatre anys.
Igual nenes que nenes,
amb això no hi ha diferències de gènere, m'imagino.
De tota manera, les nenes solen tenir menys infeccions que els nens.
Ah, sí?
Sí.
Hi ha alguna raó científica que ho expliqui?
No està clar, fins i tot amb això,
els nadons problemàtics sobreviven més les nenes que els nens,
són més resistents.
I en adults?
No, en adults tenen...
Igual, igual...
De totes maneres,
l'otitis és una patologia que va a més o a menys?
En general, eh?
Si ho anéssim amb una certa perspectiva històrica,
històrica vull dir 10, 20, 30 anys.
A menys.
Diguem que som...
El sistema sanitario permet un major control dels infants,
el nen està molt més ben controlat,
tenim molt més controlada les otitis,
sabem millor com tractar-les,
tenim menys mandra d'intervenir quan hem d'intervenir
i, per tant,
hi ha menys seqüeles d'aquestes otitis.
Però, tot i així,
en els adults segueixen a haver-hi persistència de seqüeles i otitis cròniques.
Ara parlem de les otitis cròniques,
cròniques per abans.
Pot ser tant en un nen petit com en un adult que necessiti una intervenció d'urgència?
Que el dolor sigui tan extrem que pugui portar el pacient directament a un servei d'urgències
perquè no es pot aguantar?
És bastant fregüent.
De vegades quan l'autitis, com bé de dir el toliac,
genera tant de dolor perquè el timpà està oprimit,
pressionat des de dins,
això és un dolor molt exquisit,
molt intens,
si el timpà és molt resistent,
no es trenca,
no es cedeix la pressió.
De vegades,
és excepcional,
però de vegades cal fer una petita punció en el timpà
per alleugerir aquesta tensió
i que cedeixi el dolor
i que comenci a curar-se l'autitis.
Aleshores, doctor,
què és l'autitis crònica?
Què vol dir?
Tenir aquesta patologia de manera permanent?
No, és tenir inflamació dels teixis de l'orella perllongadament,
però és un altre tipus d'autitis.
Aquesta emparanolitis aguda
generalment implica una congestió,
una intervenció inicial d'un quadre viral
i sobre infecció per a bacteries.
L'autitis crònica són lesions permanents de l'orella,
més o menys permanents,
sobretot amb afectació de la mucosa
i dels ossos de l'orella.
M'ho haurà de tornar a repetir, eh?
És a dir, a veure què em situï.
L'autitis aguda és una autitis de curta durada.
Comença i generalment acaba
i comporta un quadre
generalment inflamatori i infecciós.
L'autitis crònica és una cosa més permanent
amb lesions permanents de l'orella,
sobretot que impliquen lesions òssies de l'orella,
de la caixa de l'orella, dels ocecs de l'orella, dels ocicles.
I aleshores això com es tracta?
Mèdica i quirúrgicament.
Nosaltres hi tenim dos grans grups.
L'autitis crònica simple,
que és orelles que estan inflamades
recurrentment, repetidament
o permanentment, suquegen, suquegen, suquegen,
suquegen,
amb perforacions timpàniques permanents
i lesions dels ocicles,
per tant, amb un trastorn auditiu.
I les oïllis cròniques colistiatomatoses,
que és el que la gent diu
que tingui un tumoret a l'orella.
Són lesions amb una lesió benigna,
una mena de quist,
no és ben cap quist,
és una mena de quist de pells
que creix dins l'orella
i com que és una pell morta per entendre'ns,
aquesta pell morta a l'orella
humitejada
se sobreinfecta per microbis
i a més a més genera
per creixement
erosió dels ocicles i complicacions.
Un es deia abans
que l'orella crònica simple
era una otitis segura,
un safe ear,
mentre que la colesteatomatosa
era una perillosa,
una dangerous ear,
és a dir, amb risc de complicació.
Unes abans,
es deia que no calia intervenir-les,
només controlar-les i tractar-les
quan tenien problemes,
mentre que les que tenen alcohol
i estiatoma
sí que s'han d'intervenir.
Això abans i ara també?
Ara les operem totes
perquè sabem que totes van millor
amb cirurgia.
És a dir, s'ha d'aplicar cirurgia,
és recomanable perquè
d'alguna manera
gairebé sempre soluciona
el problema.
I és molt habitual això?
És a dir, aquest tipus d'otitis crònica?
Amb els alurs, sí.
Generalment, els pacients
que han tingut una llarga evolució
de complicacions infantils
de l'otitis
que no han anat prou bé,
sovint,
amb l'edat adulta,
apareixen trastorns,
alguns dels quals són
d'otitis cròniques.
I quins són els símptomes
que pot tenir una persona
que el portin després
a que el diagnòstic
sigui això,
una d'otitis crònica?
El mateix també?
Són dos.
Bàsicament són dos.
La pèrdua auditiva
i la supuració de l'orella.
Generalment,
supura amb una olor
desagradable,
característica.
I supura
d'una manera
bastant continuada
o freqüent.
Freqüentment.
Amb una certa freqüència.
Freqüentment.
Si es mull a l'orella,
coincidim amb els catarros
de vies altes,
és una secreció
que crida l'atenció
per la seva olor característica.
I el tema
de la pèrdua
de l'uïda,
com es pot detectar?
Fent-se
proves habitualment?
Generalment,
l'entorn familiar
ho detecta.
Ah, és a dir,
clar, és evident.
I un mateix
amb l'ús
de la tecnologia
com són els mòbils,
se n'adona
que una orella
no sent com veu
que l'altra
o que no és capaç
de percebre els sons
que altres s'hi perceben.
Una mica la vida diària
ja et porten això.
I si més no,
qui més qui menys
té carnet de conduir
i oficialment
han de fer una audiometria
almenys pel carnet de conduir.
Clar, sí,
però el carnet
com que es renova cada 10 anys
pot passar molt de temps.
No, clar,
està posant aleshores
exemples d'evidents
a la vida quotidiana
que tens una pèrdua d'uïda
considerable.
No és pèrdues aquelles
que entre una persona
i altra
pugui haver-hi
diferències petites,
sinó que són evidents.
Són evidents.
Són evidents d'alguna manera.
Alguna cosa més
sobre el tema
de la otitis crònica?
És determinat
més freqüent
en unes determinades edats?
Potser perquè, clar,
la persona
és més gran
i ha pogut tenir
problemes
o no?
Normalment
solen demanar
consulta
adults joves.
30-40 anys
és quan comencem
a detectar problemes.
Amb més joves
és menys freqüent
i amb més adults
actualment
ja han estat detectats
abans,
generalment.
I per què pot passar això?
Doncs que una persona
de 30 i pocs anys
tingui aquests...
És a dir,
quin factor
li ha pogut influir
de tal manera
que tingui
aquesta otitis crònica?
De vegades
són orelles
que no han estat
prou ben ateses
durant la infantesa
o que malgrat tot
no han seguit
una bona evolució
i de vegades
no detetem
una causa concreta
perquè de fet
ja
succeeix
un formen curiós
que dins l'orella
com que és una cavitat
amb diferents...
no és diàfana,
no és una habitació diàfana,
hi ha diferents elements
dins la cavitat
de l'orella
que la compartimentalitzen
i això fa que
en alguns sectors
d'aquesta orella
la capacitat
de ventilar
sigui millor que una altra
i per tant
en algunes àrees
de l'orella
hi ha un col·lapse
del timpà,
es deforma el timpà,
queda xuclat
endins del timpà,
genera una bossa
que és capaç
de créixer
cap endins
d'aquesta bossa
de pells
i això és un col·lestetoma.
Pot estar la resta
de l'orella
perfectament ventilada
però un determinat sector
de la cavitat
no
i prospera
endins
per
diguem-ne així
un fenomen de succió
el timpà
xuclat cap endins
i fa una bossa de pell
i això és un col·lestetoma.
És possible
tenir otitis crònica
de manera simultània
a les dues orelles?
és freqüent.
És freqüent.
És freqüent.
Perquè allò que
ja veient
les característiques anatòmiques
i de l'entorn
són les mateixes
a les dues orelles.
És bastant freqüent.
I s'ha de intervenir
com ens ha explicat
el tractament
és el mateix
però clar
a les dues orelles.
Efectivament.
Té alguna cosa a veure
una bona higiene
per evitar
l'otitis?
D'aquestes en parlant
quan diem higiene.
Doncs oi
potser que ens ho expliqui
vostè també
que és una bona higiene
aprofitant
que el tenim avui aquí.
Clar
jo no li sabria dir.
Si en tenim higiene
per fer
una neteja cosmètica
del conducte auditiu extern
no té cap sentit.
Això és una qüestió
provenc cosmètica.
La cera
és una substància
la cera del conducte auditiu externa
és una substància
natural
que produeix
l'orella
per protegir-se
l'excés del qual
sí que a vegades
convé retirar
però
en el nostre entorn
civilitzat
hi ha molta
obsessió
per netejar
les orelles
quan sovint
no tenen cap trastorn
i el que fem
és afegir
irritacions
i crear
petites lesions
cròniques
de la pell
de l'orella
per tant
la higiene
de l'orella
nosaltres entenem
que on arribi
un amb una tovallola
humida
per netejar
no cal insistir més.
Una altra cosa
és com dèiem
si tot això ve
la majoria de trastorns
venen
d'una mala ventilació
de l'orella
com més higiene
nasal
i oral
tinguem
menys la percussió
tindrà
sobre el trompe d'estar aquí
i això sí que és
aquí un bon hàbit
de salut
és a dir
ensenyar als nens
a que es moquin
és una bona mesura
d'higiene
barallar-se amb els nens
amb sèrum fisiològic
amb els nens
és una bona mesura
d'higiene
aconseguir que els nens
doncs
masteguin
i roseguin
i empassin saliva
és una bona mesura
d'higiene
faran una bona
dentició
no faran
molta oclusió
i els obligarem
a empassar saliva
obrint i tancant
la trompe d'estar aquí
per tant
jo soc dels que
defenso que
cal nedar
el nas
cal beure molt de líquid
cal menjar molt de fuet
i cal inflar molts globus
doncs estan molt bé
aquests consells
perquè clar
un pot pensar
que el que
s'ha de preocupar
és de la pròpia orella
i ja ens diu que no
que el que cal
és sobretot
el nas
la boca
mastegar
mastegar bé
respirar bé
beure
i mucar-se
per aconseguir
una bona
una bona higiene
no sé
hi ha alguna cosa més
a comentar
de l'otitis
jo ja he fet
totes les preguntes
que se m'han acudit
hem deixat la porta
potser per un altre dia
de lo que serien
les otitis externes
que és una altra patologia
relativament freqüent
i que també cursa
molt de dolor
però bueno
pot ser un tema
per un altre dia
home si ens vol dir
de totes maneres
que vol dir
una otitis externa
com a mínim
ens quedem
amb el titular
jo jo dir
una otitis externa
és la inflamació
de l'orella externa
bàsicament
del conducte auditiu extern
de la pell
de conducte auditiu extern
i és dolorós
també?
molt
és el que en diem
generalment
l'otitis de piscina
és aquell mal d'orella
que ens fa
sobretot a l'estiu
quan es modifiquen
les condicions locals
de l'orella
i de la pell
de l'orella
que afavorés
la infecció
d'aquesta pell
doncs això sí
sembla
té la sensació
clar, vostè que és d'otornio
que això de l'orella
no li fem gaire cas
en general
la immensa majoria
de la població
bueno
penso que és un òrgan
bastant
no diré
menyspreat
però sí una mica
avaluat
però sí és cert
que cada vegada
tots en sabem més
nosaltres en sabem més
els pediatres en saben més
i els metges
en saben més
per tant els pacients
i la població en general
estan molt més ben controlada
que ara fa uns anys
sí, segurament
igual que estem parlant
avui d'això
hem millorat tot molt
no?
des del punt de vista
dels metges
dels professionals
i també en general
de la conducta
de la societat
no?
doncs en bones pràctiques
i en prevenir
i en prevenir
problemes
no dic que en aquesta línia
per exemple
nosaltres
als neonats
se'ls fa una prova
en el propi hospital
al moment de néixer
de detecció
d'algun problema auditiu
que això
diguem-ne que
és un signe
d'una preocupació
per l'orella
és a dir
una cosa
relativament nova
que s'està fent
de manera sistemàtica
a tots els nadons
que és una prova
senzilla
que detectem
si hi ha alguna patologia
que no té res a veure amb les infeccions
això és veritat
sinó que té més a veure
amb el que seria
l'òrgan del sentit
més que amb la uïda
però sí que detecta problemes
en els neonats
d'uïda
i això només es fa
quan
al cap de pocs
ja has de néixer
sí, sí
mentre està
la mare hospitalitzada
i el nen
està a l'hospital
doncs
així acabem
avui aquest espai
de salut
que hem dedicat
a parlar de l'otitis
també de l'otitis crònica
i que ens ha explicat
el doctor Jordi
Enjuanes
Otorrino
de l'Hospital Santa Tecla
doctor Enjuanes
moltes gràcies
a vostès
els que treballem en ràdio
ja estarem pendents
també especialment
d'aquestes qüestions
de la uïda
després de sentir
les seves explicacions
gràcies doctor Enjuanes
i gràcies al doctor
Javier Uliac
el director de l'Hospital
Santa Tecla
que cada dimecres
ens acompanya
en aquest espai de salut
que fem amb la xarxa
gràcies
i fins la setmana que ve
moltes gràcies
adeu-sia
bon dia
adeu-sia
adeu-sia