i avui amb uns minutets de retard
així que us demano ja disculpes
per avançar tant a vostès
els oients com als doctors que avui ens acompanyen
però finalment comencem
l'espai Curar-se en Salut
amb la xarxa social i sanitària
de Santa Tecla. Ens acompanya d'una banda
el director de l'hospital, Xavier Oliac
Xavier, bon dia
i de l'altra banda l'otorrino de la xarxa
el doctor Jordi Juárez
Jordi, bon dia
Xavier, avui hem de parlar de la laringe
de les patologies, dels tumors
molts temes
que avui podem anar tocant
Sí, l'entorn de la laringe
que és un òrga
ubicat lògicament aquí al coll
que té bàsicament
tres funcions
té una funció que ens serveix
fer el que estem fent ara
que és parlar
la funció fonatòria
té una funció també com de protecció
de l'arbre respiratori
perquè dintre dels nostres pulmons
ajuda perquè dintre dels nostres pulmons
no hi entrin coses rares
i a la vegada també ens ajuda
per fer la respiració
és un òrgan
bàsicament amb aquestes tres funcions
i que presenta dos grans grups de patologies
que són les patologies infeccioses
i les patologies tumorals
com a grans grups
i aprofitarem una mica
quan s'hi parlem
que parlarem de les patologies tumorals
del càncer de laringe
que és un càncer d'una freqüència
relativament important
i que a més a més
que té unes conseqüències
tant en la qualitat de la vida
com en la pròpia vida
diguem-ne així
importants
i que a més a més
com que nosaltres aquí
en aquest programa
ens agrada sempre promoure la salut
doncs hi ha tota una sèrie de factors
que s'han vist
que són
que estan molt relacionats
amb l'aparició d'aquest càncer de laringe
doncs farem
incidir en la prevenció
de tots aquests factors
i ja podem endevinar
que sortiran
doncs
paraules com tabac
alcohol
i molts temes
que sortiran al voltant
jo crec que sí
que sortiran
clar
les diferents patologies
ja siguin més
més lleus
o de caràcter infecciós
com de caràcter tumoral
suposo que el que
el que fan
doncs
és
incidir en aquestes funcions
que deia el doctor Liach
no?
efectivament
generalment
la laringe
es manifesta
fonamentalment
en canvis de veu
rara vegada
afecta la respiració
són només
en casos avançats
i molt greus
i per tant
el motiu de consulta
solen ser canvis
amb el to de veu
amb la resonància
l'aparició d'afonies
que diem
que fan consultar
en l'especialista
és a dir
que no ens fa mal
no ens n'adonem
si no és per un tema
de canvi de veu
en aquest cas
o sí que es poden presentar
altres símptomes
davant d'aquestes patologies
en episodis aguts
que solen ser
correspondre
a patologia infecciosa
se sol acompanyar
de molèsties locals
endoloriment
i a la vegada
doncs
aquesta sensació
de cosa estranya
que respeig
i en funció
de quina zona
estigui afectada o no
doncs
amb afectació
de la veu o no
recordem que la veu
s'afecta només
quan hi ha afectació
d'una part de la laringe
que són les cordes vocals
si hi ha afectació
per sobre de les cordes
o per sota
podem tenir molèsties
podem tenir dolor
podem tenir inclús febre
però en canvi
poc trastorn de la veu
quan parlem
de patologies
de la laringe
també inclou
amb les cordes vocals
doctor Juanes
efectivament
la laringe
arrel
de les cordes vocals
la dividim
en tres parts
la laringe glòtica
la glòtica
és la que correspon
a la glòtis
que és l'espai
que hi ha entre les cordes vocals
la supraglòtica
que és la part de la laringe
que està per sobre
les cordes vocals
que faria fonamentalment
una funció
esfinteriana
la de separar
el menjar
quan en passem
de l'aire
quan respirem
i la subglòtis
que és una funció
bàsicament estructural
de mantenir
oberta la via aèria
de la tràquea
amb aquestes tres parts
suposo que es poden presentar
diferents patologies
diferents infeccions
parlem si li sembla
d'aquestes patologies
més infeccioses
i després ja anirem
comentant
els casos més greus
doncs sí
ens aprovem
a poc a poc
encara que no sembli
a l'hivern
i per tant
amb el curs
d'aparició de quadres virals
la laringitis
és una causa comuna
la laringitis
fonamentalment
és una
una malaltia
infecciosa
d'origen viral
que cursa
amb dolor
amb inflamació
que és benigna
que rarament
requerís
altre tractament
que no siguin
mesures de confort
hidratació
antiflamatoris
i excepcionalment
doncs
antibiòtic
és aquell típic
que ens fa una mica
de mala gola
i allò
amb coses calentes
no?
o amb el típic
amb el medicament
recomanat
i en casos
doncs hi ha una mica
més acusats
doncs
l'ús d'antibiòtics
però vaja
que no
vull dir que seria
no revertir
no té massa transcendència
els remells de l'àvia
segueixen funcionant
en aquest cas
no?
és
és
millor seguir-los
doncs
d'altres
patologies
que podem trobar
de manera infecciosa
que afectin
la laringe
o que incideixin
directament?
Són menys freqüents
les infeccions
específiques
que en diem
són molt menys freqüents
són excepcionals
actualment trobar
per exemple
tuberculosi
a la laringe
és excepcional
és una raresa
per tant
les patologies
agudes
infeccioses
són benignes
el que sí
trobem
més sovint
i ja
dins de la patologia
benigna
però no infecciosa
és la patologia
per mal ús de veu
aquesta és la que
afecta exclusivament
les cordes vocals
és a dir
quan nosaltres
usem malament
la veu
forcem la veu
i generem
unes patologies
uns trastorns
que es perpetuen
en el temps
ve a ser una mica
el mateix
mecanisme
de l'aparició
dels galindons
dels callos
en els peus
i un mal ús
genera la patologia
que es perpetua
en el temps
si no corregim
els hàbits
per cridar massa
per uns continuar
per una
doncs
per forçar
per haver forçat
la veu
no?
efectivament
són les causes
que podem produir
un mal ús de veu
un ús inadequat
sobretot en veu
professional
mestres
locutors
com és el cas
nens molt xerraires
etc
aquí si tenim
alguna infecció
o alguna
problema
amb la laringe
doncs
ho tenim fumut
a la ràdio
per ella la feina
per ella la feina
en principi
clar
això tampoc
no tindria
major transcendència
hauríem de seguir
també
remei similars
als que comentàvem abans
i revertiria
o no?
aquí el que hauríem de fer
us pot perllongar
amb el temps
exacte
es pot agreujar
és a dir
nosaltres
generem aquest problema
per un mal ús de veu
per tant
si no corregim
aquests mals
aquests hàbits
ho perpetuem
nosaltres podem generar
un pòlip
podem generar
els famosos nòduls
que no siguen ser uns
callos a les cordes
si senzillament
els operem
i no canviem
la manera de parlar
no adequem
no corregim
altres trastorns associats
com poden ser
un mal control
de l'àcid de l'estómac
un reflux
doncs això pot reaparèixer
pot perpetuar-se
i per tant
no resolem la patologia
si no anem a buscar
les causes
i corregir-les
o sigui
en aquest cas
estem parlant
de reeducació
reeducació
de com estem parlant
a través de professionals
que ajuden
a aprendre
a parlar
seria la manera
de prevenir
i d'intentar
doncs
apa i vegada
aquests efectes
no?
d'una mala educació
de veu
o d'un mal ús
de la veu
sí
això amb adults
sol ser un problema
a vegades difícil
de resoldre
amb nens
doncs
és més freqüent
perquè són
nens més anàlgics
cridenets
etcètera
i a vegades
és més senzill
tot i que és llarg
en el temps
modificar els seus hàbits
per seguir l'exemple
que vostè deia
si per exemple
ens operem
d'un nòdul
a les cordes vocals
i no reeduquem
la nostra manera
de parlar
o de forçar la veu
allò pot tornar
a aparèixer
o fins i tot
pot arribar
a generar
doncs
patologies
més greus?
que aparegui
és molt freqüent
perquè nosaltres
allò
ens ha aparegut
per un mal ús
no l'hem corregit
per tant
nosaltres
el que recomanem
habitualment
és
abans d'intervenir
reducar la veu
i un cop reducada
la veu
si la patologia
persisteix
que sovint pot desaparèixer
doncs intervenir
i després continuar
amb reeducació
per consolidar
el tractament
de tota manera
aquestes patologies
les patologies
benignes
sempre són benignes
és a dir
un nòdul
no degenera
un pòlip
no degenera
el que és dolent
no és dolent de mena
no és dolent d'entrada
per tant
no hem de tenir
si no tenim
mals hàbits
no hem de patir
perquè un nòdul
se'ns malignitzi
hem de patir
si fumem
clar
li anava a preguntar
ara que això
pot produir-se
per un mal ús de la veu
però també
els nòduls
els pòlips
poden produir-se
també per altres factors externs
per altres hàbits
que sovint
poden desencadenar
també amb patologies
més greus
o fins i tot
amb tumors
que ara hi entrarem
si bàsicament
estem parlant
bàsicament
del tabac
el tabac
té un component
irritatiu
per tant
es pot inflamar
però té un component
que genera
canvis
en el contingut
celular
per entendre'ns
i per tant
que degenera
la cèlula
no només
inflama el teixit
que són cèl·lules normals
inflamatòries
sinó que les cèl·lules
canvien
el seu creixement
el seu patró
de creixement
el seu patró
genètic
podria inclús dir
i degeneren
cap a una cèl·lula
maligna
és allò tan típic
que dient
vostè té veu
de persona
que fuma
que fins ara
potser ho dèiem
allò
que se solia dir
sol donar
una veu
gruixuda
per augment
de volum
dels teixis
sota de les cordes
centrant-nos
en aquestes patologies
més greus
en aquestes patologies
que poden arribar
a ser tumorals
quines són
exactament
i per què
es produeixen
per sort
per nosaltres
l'absoluta majoria
dels tumors
malignes
de laringe
són del mateix tipus
és el que diem
un carcinoma escamós
que està
íntima
i directament relacionat
amb l'obús del tabac
per tant
això fa que
la patologia
sigui
molt coneguda
molt establerta
del seu
tractament
i la seva evolució
perquè és molt homogènia
tota ella
per tant
hem de parlar
que
sempre són
gairebé sempre
el mateix
pitot humor
i gairebé sempre
responen
al mateix
que la mateixa causa
que és
l'abús del tabac
hi ha altres causes
que poden ajudar
hi ha
per disposició genètica
famílies
ara estem parlant
coneixent
que hi juga
algun paper
el virus del papiloma
hi ha altres factors
lluitants
que poden
ajudar
però
el factor fonamental
amb el qual hem de lluitar
és el tabac
llegim que hi havia
un cert augment
una certa preocupació
també
pels tumors
generats
pel virus del papiloma
no sé si és cert
o és un d'aquells estudis
que sovint apareixen
i
per això li pregunto
aquí hi ha dos temes
que han fet popularitzar
i confondre
probablement el públic
una
és la
vacunació
contra el papiloma
per temes
de tumoracions
ginecològiques
i l'altra
és la relació
del tumor
del conegut actor
Michael Douglas
amb el papiloma
sí o no
sí és cert
que el papiloma
juga un paper
però dins del papiloma
hi ha diferents
tipus de papiloma
diferents famílies
diguem que tots són cosins
però no són germans
el papiloma
del qual hem fet vacuna
i que és causal
dels tumors ginecològics
no és el mateix
que estan implicats
en els tumors
de cavitat oral
i via
aerodisgestiva
de l'aringe
en general
i per tant
no hem de confondre
sabem qui hi juga un paper
però sens dubte
no és ni de bon tros
el fonamental
coneixem les causes
i llavors
també li pregunto
pels tractaments
què passa
quan
sents
detecta
un tumor
o una patologia
d'aquestes característiques
a la laringe
bé
per sort
els pacients
sol consultar
bastant aviat
amb la patologia
de laringe
si afecta les cordes
perquè hi ha un canvi
permanent
progressiu
de setmanes
de durada
en el context
d'un pacient
que és fumador
això fa que consulti
per tant
quan hi ha afectació
de les cordes
el diagnòstic
sol ser
molt primerenc
amb els primers estadis
de la malaltia
i això fa que el pronòstic
sigui
en alguns casos
excel·lent
altre cas és
quan el tumor
comença
amb altres zones
que són més silents
que donen
poca nosa
i poca afectació
de veu
i que el diagnostiquem
amb estadis
més avançats
de tota manera
tenim la gran sort
d'aquest tumor
és força
radiosensible
és un tumor
que creix
dins d'una capsa
que és la laringe
i per tant
els tractaments
són altament eficaços
altament eficaços
disposem de tres tipus
de tractament fonamental
un
diguem que és el quirúrgic
tant amb cirurgia convencional
externa
des de fora
com amb cirurgia
a través del boca
actualment amb l'àsser
o microelectrodes
l'altra és la radioterapia
aplicant corrents externes
sobre la lesió
i
tenim també
fàrmacs
que afavoreixen
milloren
el pronòstic
de les dues eines anteriors
com és la quimioterapia
amb fàrmacs
o
amb
teràpies
immunològiques
i com determinem
quan s'aplica
cada tractament
això depèn
de cada cas
o n'hi ha algun
que té més bons resultats
o que és més efectiu
o que és més generalitzat
no
és evident
que cada estadi
és a dir
nosaltres classifiquem
els tumors per estadis
segons la localització
segons el tamany
i l'afectació
dels ganglis
doncs té
un millor tractament
que millora
la supervidència
del tumor
actualment
crec que ho hem de dir
Tarraona és un dels llocs
una mica
desemparitzants
en els quals
diferents hospitals
treballen el mateix protocol
de forma coordinada
per tal
que el pacient
indistintment
d'on sigui atès
rebi el mateix tractament
i inclús
es comparteix
el pacient
si s'ha d'aplicar
diferent teràpia
en un lloc
o en un altre
i per tant
doncs el pacient
és indistint
que sigui atès
doncs
en un hospital
com potser
com a casa nostra
com a Sant Joan de Reus
perquè rebrà
el mateix protocol
el mateix tractament
com funciona
doctor Iac
aquest
aquest protocol
bé doncs
diguem-ne que
els professionals
d'una manera
espontània
porten bastant de temps
treballant
conjuntament
amb reunions
periòdiques
i a partir d'aquí
diguem-ne
a partir de la promoció
dels propis
otorrinos
en aquest cas
i amb la col·laboració
doncs dels radioterapeutes
i dels oncòlegs
i dels patòlegs
doncs
han muntat
un equip
diguem-ne
de treball
doncs això
que pot
planificar les actuacions
consensua
les actuacions
sobre els pacients
i per tant
diguem-ne que
podem
garantir
una homogeneïtat
i una excel·lent
qualitat
en el tractament
en aquest tipus
de tumoració
coneixem les causes
coneixem els possibles
tractaments
i potser
hem de fer incidència
imagino que
doncs
des de la xarxa
i vosaltres
també la feu sovint
amb la prevenció
d'aquestes
patologies
clar
si parlem
d'evitar
hàbits
com el tabac
com el consum
de tabac
imagino que
la prevenció
anirà per aquestes línies
no?
evidentment
és sorprenent
que encara
a hores d'ara
hi hagi molta gent
que deixa de fumar
perquè hi ha molta gent jove
que segueix començant
és una cosa
que a mi em sorprèn
i amb això
hem d'incidir
és a dir
no començar
un hàbit
que és manifestament nociu
no només
amb la linge
sinó que és causa directa
d'altres patologies
tumorals
en altres zones del cos
vull dir
el problema que tenim
sovint
és que els pacients
d'en bon pronòstic
de la linge
tenen segons
i tercers
inclús quarts tumors
relacionats amb el tabac
per tant
hem de ser molt curosos
en diagnosticar
primerament
i en segon lloc
doncs
en insistir
en que
no es comenci
o s'abandoni
el consum de tabac
normalment
la prevenció
es fa
només en aquest sentit
amb el consum
del tabac
o hi ha d'altres
factors
o d'altres
coses
que podem tenir en compte
per evitar
o per prevenir
les patologies
de la linge?
en quant a tumorals
és el més important
per tant
series massa esforços
amb poc resultat
amb les altres
hem dit
home
un correcte ús
de la veu
exacte
la patologia benigna
són cures
bàsicament
conegudes per tots
i que dèiem
el remei de l'avi
la hidratació
el repòs
el no cridar
el no forçar
i el consultar
quan el problema
la disfonia
el trastorn
és persistent
en el temps
consultar aviat
ja
anant cap a l'altra banda
hi ha casos més greus
on s'hagi de fer
fins i tot
el que nosaltres aquí
en algun cas
n'hem parlat
amb persones
que
doncs
que s'han hagut
de
l'arinectomitzar
no sé si ho dic correctament
perfectament
però
hi ha casos més greus
on s'arriben
a fer aquestes intervencions?
sí, esclar
sí, sí
però de tota manera
l'arinectomia
és una cirurgia
sorprenentment
ben tolerada
aparentment
és mutilant
però actualment
nosaltres el que fem
és que el pacient
disposa
en pocs dies
d'una
vàlvula
afonatòria
una línge artificial
amb la qual
disposa
d'una veu
molt semblant
a la que tenia
al postpartori
quasi gairebé immediat
de tal manera
que el pacient
és capaç
de parlar
amb una veu
perllongada
i força comprensible
per via normal
o bé
fer eritmofonia
que és la tècnica
que usaven habitualment
els pacients
d'aquest tipus
però és una cirurgia
amb molt bon resultat
generalment
ben aturada
potser més espectacular
de cara en fora
que de cara en dins
i que els pacients
porten una vida
estrictament normal
i en quins casos
s'hauria de realitzar
una cirurgia d'aquest tipus?
com deia abans
en funció dels estadis
de la resposta
actualment
estem treballant
ja de fa temps
amb protocols
de tractament
que es diuen conservadors
de la linge
és a dir
que intentem
preservar
les funcions
si el pacient
del seu estat general
i el tumor
ho permeten
doncs preservar
la funció
fonatòria
de les tres funcions
que hem esmentat
la més bonica
allò jo
és la que es distingeix
és la fonatòria
però és la menys important
de cara
a preservar
per tant
nosaltres
el que entendem
és que el pacient
curar-lo
en segon lloc
que sigui capaç
de nodrir-se
i respirar
sense dificultat
i en tercer lloc
s'hi pot
és parlar
és a dir
que seria
l'últim recurs
l'última instància
quan es faria
aquesta
injectomització
doncs
doctor Iac
no sé si ens hem deixat
alguna cosa
per comentar
jo crec que
més o menys
hem repassat
les causes
la prevenció
els possibles tractaments
i els possibles tipus
de patologies
tan infecciosos
com tumorals
jo només
un parell de comentaris
o tres
evidentment
i això
ja sabeu
que jo soc
bastant pesadet
el tema de la prevenció
que també el Jordi Enjuan
el doctor Enjuan
ja ha insistit molt
en l'abandonament
de la no iniciació
o abandonament
de la vida tabàquica
l'altre element
que volia incidir
era en el fet
que
la persistència
d'una alteració
de la veu
durant unes setmanes
és el signe
més important
que ens ha de fer
consultar
en el nostre
especialista
és quan hem d'anar al metge
quan notem
que alguna cosa passa
a vegades
algú
comença
i dius
no
és que em sembla
que em vaig a encostipar
i la veu
m'ha marxat
o se m'ha apagat
però porto un mes
o porto tres setmanes
exacte
ja portes un mes
doncs això
tenir sempre present
aquest signe d'alarma
i després
que no ho hem comentat
però que realment
l'exploració
de la laringe
habitualment
almenys
per una primera
orientació
és una exploració
relativament
senzilla
és a dir
que no cal
diguem-ne
que per fer
una primera mirada
no cal fer
grans exploracions
i que a partir d'aquí
sí que llavors
ja entraria
quan se sospita
que més enllà
d'una cosa banal
és quan entrarien
en exploracions
més sofisticades
però que diguem-ne
que l'accés
a la visualització
de la laringe
en molts casos
és relativament senzill
això ho hauria de fer
ja l'especialista
fer la primera exploració
i ja veuríem
que alguna cosa
no va bé
efectivament
la palpació del coll
la visualització
de les cordes vocals
i de la laringe
i és una cosa
relativament senzilla
doncs doctor
Xavier Oliac
doctor Jordi Juanes
moltíssimes gràcies
per acompanyar-nos
tindrem en compte
aquestes
recomanacions
que ens han fet
sobretot nosaltres
en aquesta casa
que podem dir
que pràcticament
ens guanyem la vida
amb la laringe
i amb les cordes vocals
doctors moltíssimes gràcies
a vosaltres
bon dia