Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
amb aquelles actuacions que anirem arrencant en les properes setmanes i mesos.
El 2014 ha estat any de creació, de gestació de tot aquest projecte.
Ara suposo que l'objectiu és això, anar creant aquestes unitats funcionals
per a les disciplines que manquen, per a cadascuna de les disciplines,
com podria ser la cardiologia, com ara comentava.
Avui, d'aquestes unitats funcionals territorials,
algunes ja les hem tingut aquí al programa,
o unes unitats que recordem que es posaven en marxa
en virtut d'aquest conveni de col·laboració, de cooperació,
que heu donat a terme els tres proveïdors sanitaris de la ciutat.
Avui parlarem de la que coordina el doctor Magrinyà.
Doctor, què és exactament l'atenció continuada?
Bueno, realment és el que conceptualment vol dir,
és a dir, tota l'atenció, en principi sanitària i fins i tot en l'àmbit social,
que podem arribar a prestar en el domicili del ciutadà.
Bàsicament és aquest el concepte i la definició.
Suposo que això us obliga a treballar d'una manera molt transversal,
perquè, clar, l'atenció al domicili pot ser amb moltes branques,
des de moltes mirades, des de moltes disciplines, no?
De fet, hi ha molts agents que treballen en el domicili del ciutadà.
És a dir, des de...
De fet, és el nucli en què hem estat treballant en aquest grup funcional,
que és des de l'atenció primària i tots els programes d'atenció de l'ADDOM,
que en diem, de l'atenció a les persones que, per qualsevol motiu,
ja sigui de salut o simplement de mobilitat,
no es poden desplaçar a les seves àrees bàsiques de salut,
fins a programes molt més específics i potser més concrets,
com poden ser el PADES, no?
El conegut ja per la ciutadania i d'altres potser no tan coneguts,
però que ho han de ser cada cop més,
com l'hospitalització domiciliària
i no oblidar-nos també del tema d'emergències,
de l'atenció continuada al domicili,
que és potser més reactiu, però que també està present en aquest àmbit.
Alguns d'aquests programes nosaltres en vam aprendre,
nosaltres i els nostres oients en vam poder aprendre
un programa especial que vam fer abans de Nadal,
precisament des de l'Hospital Sociosanitari.
Aquests programes, clar, el que intenten és l'atenció domiciliària,
l'atenció continuada dels pacients segons en funció d'aquests criteris.
Si necessiten una atenció al domicili, una hospitalització,
un programa d'atenció com puguin ser el PADES,
va per aquesta línia, no?
Bé, de fet el que busca és una actuació molt integral
amb aquestes persones que necessitin aquests serveis.
És a dir, és evident que el gran gruix,
perquè a més a més forma part de la seva cartera de serveis bàsiques,
és l'atenció de la pròpia atenció primària d'aquestes persones
que no es poden desplaçar, o els hi és dificultós,
desplaçar-se a les seves àrees bàsiques,
que són la gran majoria d'aquesta població
que requereix d'aquests serveis més sovint.
Però després també hi ha situacions d'una complexitat
una miqueta més elevada, tant a nivell de cronicitat,
de servei més continuat,
i a la vegada també de coses més reactives,
com pot ser el tema de l'hospitalització domicili,
que és un servei que continua atencions prestades
amb serveis hospitalaris,
que fan que el ciutadà que pot gaudir d'aquest servei
sigui a vegades una miqueta diferent.
Però el que es tracta és de tractar-ho d'una manera prou integral
com per poder donar resolució a les necessitats i expectatives
d'aquest ciutadà.
Dr. Maragallà, quines serien les diferències
entre l'atenció continuada i l'atenció urgent?
De fet, l'atenció continuada és una miqueta...
Bé, no una miqueta, de fet, és la continuació
en el sentit de la longitudinalitat
de l'atenció primària al territori.
Les àrees bàsiques tenen uns horaris d'obertura
per cita prèvia, per cita espontània, etc.
I quan tanquen aquestes àrees bàsiques,
generalment a les 9 del vespre,
fins a les 8 del matí del dia següent,
en dies laurables,
l'atenció continuada el que pretén
és donar continuïtat
a les possibles necessitats de la població
en qüestions de salut.
Sobretot en qüestions de salut
que no requereixin anar en un servei hospitalari
per ser resoltes.
Està implantat a la ciutat de Tarragona
en diferents punts.
Hi ha, bueno, des del Camp Muralles,
en gestió i prestació de serveis sanitaris,
a Torreforte, a Bona Vista, a Sant Salvador...
Parlem, evidentment, d'aquesta unitat funcional
d'atenció continuada.
Dèiem abans que ha d'haver-hi implicació
de moltíssims agents
per donar aquesta atenció domiciliària,
aquesta atenció continuada.
Abasten, però, totes les especialitats?
Aquesta atenció, aquesta unitat?
La unitat fonamentalment,
l'unitat funcional d'atenció domiciliària,
després hi ha una altra unitat funcional
que també estem treballant
i del que jo també en formo part,
que és l'unitat funcional d'atenció continuada
i urgències,
que seria un àmbit que probablement,
en certs aspectes,
s'hauria de coordinar també
amb l'atenció domiciliària,
però que no és l'eix central
de l'unitat funcional domiciliària.
és evident que s'ha de coordinar,
però el tema de l'atenció continuada
i les urgències que comentaves,
bàsicament, en aquesta el que pretenem
és que poder coordinar els diferents agents
que actuin en el domicili del malalt
perquè d'una manera o una altra
el ciutadà tingui la percepció,
i de fet sigui així,
que un fa un pas
que l'altre ha de saber que es dona
o que els passos que es donin sumen,
no que un va per un costat
i l'altre per l'altre.
Per tant, aquest és un dels objectius fonamentals
del grup,
coordinar-nos millor
d'una manera integral
perquè el ciutadà
ens rebi tots els beneficis
sense haver de patir
problemes d'escoordinació,
de falta d'informació,
o que una gent vagi
i l'altra vagi el dia següent
i no ens haguem parlat,
coses d'aquestes així
que de moment, malauradament,
estan passant,
tot i que l'atenció és molt bona,
però que del que es tracta
és de millorar en l'eficiència
i millorar en l'excel·lència
del servei que volem donar.
De fet, aquest és un dels grans objectius
que sempre comentem,
el de millorar la coordinació,
la col·laboració
entre els diversos agents implicats
a una mateixa unitat funcional.
Sí, efectivament.
Jo crec que ho explicava molt bé
el doctor de Madriñà.
A veure, en aquest moment
ja es fan,
es dona resposta
a necessitats assistencials domiciliàries
als ciutadans que ho precisen,
però sí que hi ha
una àrea de millora important
i amb la que,
des de l'equip
que el doctor de Madriñà està liderant,
s'està abordant
per poder solucionar
aquests aspectes
d'anar molt més coordinats
amb aquestes actuacions.
I l'objectiu,
com ara mateix acaba de dir,
és que el ciutadà
interpreti
que
ell és un
i nosaltres també som un.
És a dir,
que realment treballem tots
tots a la una.
I que, com molt bé deia,
que qui dona un pas
el puguem saber tots
per tal que el pas
que doni aquell altre
sigui un més,
no una repetició
del que ja s'ha donat.
i aquest és l'aspecte
fonamental
i una de les àrees
de millora
més determinants
que,
en tot el que fa referència
a l'àmbit
de l'atenció domiciliària,
és el gran repte.
Ara, per ara,
a Tarragona,
doctor de Madriñà,
tenint en compte
i sent conscients
d'aquest àrea,
d'aquest marge de millora
del qual ara parlàvem,
quins són els dispositius
dels que disposem
per atendre aquestes demandes
dels usuaris
d'aquests serveis
que ofereix
l'unitat funcional
d'atenció continuada?
Mira,
ara,
en aquest moment,
en aquest moment,
realment,
l'escenari
és que a Tarragona
hi ha vuit àrees bàsiques
de salut
amb diferents proveïdors
que cadascun d'ells
té per cartera de serveis
i assegura
l'atenció
al domicili
dels ciutadans
en el seu horari
d'obertura.
Després hi ha allò
que comentàvem abans,
l'atenció continuada
amb els seus diferents punts
que segueix
aquesta atenció
quan els equips
d'atenció primària
estan tancats,
això per l'aspecte
una miqueta
del tema
de l'atenció primària
i després hi ha
dos agents més
que són els que complementen
una miqueta
aquesta atenció.
Probablement,
en aquells casos
de més complexitat
tant a nivell
de processos més curts
com podria ser
l'hospitalització a domicili
que és un seguiment
d'uns ingressos
quirúrgics
o mèdics
fins i tot
i es fa
el seguiment
en el domicili
perquè probablement
és el millor entorn
on pot estar
aquest ciutadà
i després
l'altra part
també de la complexitat
que és potser
en aquells casos
ja més continuats
que ja no són
tan reactius
que ja seria
el programa
PADES
que és el programa
d'atenció domiciliària
i d'equip de suport
que són aquelles patologies
més complexes
més greus
més tipus
oncològic
més tipus circulatori
que necessiten
un seguiment
amb unes
tecnologies
probablement
que fan
que necessiten
un equip
una miqueta més específic
pràcticament
aquest és l'escenari
i aquest és l'escenari
després hi ha altres agents
que poden jugar
i han de jugar
i el seu paper
fonamental
i molt important
com és el sistema
d'emergències mèdiques
serveis socials
ens hem de coordinar
probablement
amb
les entitats locals
que
requereixin
per les competències
que tenen
sobretot
amb el tema social
i
les residències
que no deixen de ser
domicilis
també
d'una certa part
de la població
Aquests usuaris
que al canvi
són els destinataris
o els beneficiaris
per dir-ho
d'alguna manera
d'aquesta
atenció
quins són
els circuits
que han de seguir
que segueixen
els usuaris
Bé
els circuits
que segueixen
els usuaris
generalment
en l'atenció primària
el seu equip
de família
en els diferents models
que hi ha a la ciutat
perquè n'hi ha diferents
i una miqueta
també és part
del paper
de la unitat funcional
intentar coordinar
i mirar
si es pot
fer de manera
que qualsevol
ciutadà
de la ciutat
tingui una manera
de funcionar
molt similar
a la d'un altre
lloc de la ciutat
però bàsicament
la persona
que en aquest moment
definim
com a un usuari
amb atenció
fonamentalment
al seu domicili
són pacients
que
amb una gran
més o menys
però una gran
dificultat
en la mobilitat
sobretot
després hi ha
temes de cronicitat
i de dependència
i de graus
de serveis
sanitaris
en les seves necessitats
una miqueta més complexos
però això
està definit
fonamentalment
per les necessitats
explicitades
per ell mateix
i per la definició
també del seu equip
d'atenció primària
en el sentit
que s'ha de donar
un servei
amb aquesta persona
i si la seva mobilitat
realment
no li permet
accedir
a la seva àrea
bàsica de salut
per donar-li
un bon servei
doncs és la mateixa
àrea bàsica de salut
o el mateix equip sanitari
el que ha de fer
aquest desplaçament
en la resta
en la resta
en aquests programes
d'hospitalització
a domicili
i de PADES
ara en aquest moment
fonamentalment
els ingressos
en aquestes unitats
o seguiments
en aquestes unitats
és més reactiu
sobretot
a nivell
dels hospitals
perquè necessiten
uns seguiments
posteriors
al seu domicili
que no pas
tan proactiu
com és
amb l'atenció primària
són aquests criteris
pels quals
s'opta
per un altre circuit
correcte
parlant
també
del tema
de la demanda
d'aquest servei
no sé si és
un dels serveis
amb força demanda
en quin nivell
estem en aquest sentit
a veure
aquest servei
de l'atenció
al domicili
històricament
la realitat
fins en aquest moment
tant a Catalunya
com a la resta d'Espanya
com fins i tot
a Europa
era un servei
muntat
molt
a nivell
molt fragmentat
és a dir
cadascun dels agents
es muntava
o s'organitzava
per donar l'atenció
als pacients
amb aquest tipus
de característiques
d'una manera
molt aïllada
és a dir
s'organitzava
d'aquesta manera
per donar
aquest servei
una miqueta
el que
nosaltres anem veient
i analitzant
els indicadors
que tenim
és que
la salut
va evolucionant
els canvis
ens porten
cap a un altre tipus
de realitat
que és que realment
els hospitals
probablement
en un concepte
que li agrada molt
també al doctor Pons
que és el tema
dels hospitals
molt líquids
és a dir
realment
els hospitals
hauran d'esdevenir
en un futur
no massa llunyà
en centres
d'alta tecnologia
de processos quirúrgics
de coses
més concretes
que necessiten
aquells ingressos
més clàssics
que en diem
i l'alternativa
realment
és l'atenció
donar
portar aquests serveis
que podem donar
en aquest moment
en un hospital
o molts d'ells
i portar-los
al llit
del malalt
al llit
de casa seva
del malalt
o al seu entorn
domiciliari
que no cal que sigui
el llit
per tant
en aquest escenari
és quan
pren la importància
el poder
organitzar-nos
avui
per començar
a planificar
com hem de donar
aquest servei
d'excel·lència
en un futur
no gaire llunyà
i aquest és un dels objectius
del grup
és a dir
començar a parlar-ne
i pensar
com hem de fer les coses
demà
perquè el ciutadà
de Tarragona
pugui tindre
un servei
de qualitat
i d'excel·lència
i això és el que
fonamentalment busquem
Aquesta manera
de treballar
aquesta previsió
de futur
aquest hospital líquid
fins i tot
el tema
de la integració
són objectius
funcionals
d'aquest pla
assistencial?
Bé
els objectius
funcionals
estan
determinats
i si realment
de fet
el primer
i sense el qual
no avançà
és buscar
l'excel·lència
en la qualitat
assistencial
aquest és el primer
fonamental
i això què vol dir?
Vol dir allò que dèiem abans
que actualment estem fent
cadascun dels agents
i cadascun de les empreses
implicades
està fent les coses
bé
molt bé
però probablement
anar un pas més enllà
que és el que busquem
amb això
tot el grup
una miqueta
que jo no soc res més
que el coordinador
i el que facilita una miqueta
aquests
anar avançant
en aquest pla funcional
poder arribar
a donar
un servei
d'excel·lència
i això
ho haurem de
i estem treballant
en buscar els indicadors
de com fèiem les coses
i com les hem d'anar fent
però aquest és el primer
després millorar
l'accessibilitat
al servei
millorar la seva equitat
en tota la ciutat de Tarragona
de moment
buscar l'eficiència
en quant a recursos
humans i físics
que
la realitat actual
però també
ha de ser
un dels eixos
que ens ha de guiar
per anar dissenyant
tots aquests nous programes
fomentar el desenvolupament
professional
i la docència
i la recerca
dels professionals
que hi participin
i
com a fita
també
donar màxima transferència
amb tota la informació
i els passos
que anem seguint
Són doncs
alguns dels objectius
d'aquests plans
assistencials
que també
com a entèm
i ens hem encarregat
d'anar
explicant
i indexant
per dir-ho d'alguna manera
en aquests espais
de curar-se en salut
a mig termini
què suposa
aquesta
integració
de la qual
parlàvem abans
també
pels pacients
i pels professionals
dèiem abans
que tant uns
com els altres
ho deia també
el doctor Pons
s'han de sentir
uns
s'han de sentir
integrats
més que parlar
d'integrar
tots aquests serveis
de moment
a mig termini
el que pretenem
i el que volem
i una mica
l'encàrrec
que tenim
és que siguem
capaços
de coordinar-nos
de coordinar-nos
bé
i de coordinar-nos
de manera eficaç
i eficient
si pot ser
per què?
Doncs perquè realment
allò que comentàvem
que l'escenari
l'escenari
d'aquest grup funcional
és prou complex
és a dir
hi ha molts serveis
hi ha 8 àrees bàsiques
de salut
hi ha tot un servei
d'atenció continuada
també
amb diferents proveïdors
que en fan la prestació
hi ha serveis
que depenen
d'hospitals
serveis que depenen
de primària
realment
té la seva dificultat
per tant
de moment
del que es tracta
és de coordinar-nos
per què?
perquè entenem
que a mig termini
simplement això
coordinar-nos bé
coordinar-nos correctament
coordinar-nos
com ens hem de coordinar
ens dona un plus
de qualitat assistencial
pel ciutadà
que potser fins ara
no hem estat capaços
del tot
de poder-ho donar
en aquests nivells
de qualitat
que nosaltres busquem
és a dir
que el pacient
ja ho notarà
a nivell de qualitat assistencial
amb aquesta coordinació
i amb la reducció
d'aquest marge
de millora
que dèiem
nosaltres entenem
que sí
nosaltres entenem
que sí
que el sol fet
de coordinar-nos
el ciutadà
ha de percebre
que realment
allà on d'abans
podien anar
dos o tres agents
d'aquests
que us heu anomenat abans
doncs que probablement
puguin anar-hi
però que el ciutadà
tingui la percepció
que tots ells sumen
el que havia fet
el que havia anat abans
no vol dir que un
hi hagi de deixar d'anar
perquè ara
probablement no
o pot ser que no
però sí que
el ciutadà
ha de percebre
que tots aquests passos
sumen
i un sap
el que ha fet l'altre
i on ens hem quedat
perquè el que pugui aportar
porti valor afegit
al que fins ara tenia
i els professionals
com ho notaran
quina millora
o com notaran
aquesta feina
aquesta coordinació
la coordinació
bàsicament
en els professionals
el que hem de ser capaços
de donar
és que guanyin
amb competència
professional
i amb formació
i amb possibilitats
de recerca
i de publicació
fonamentalment
en aquests sentits
si mirem
enrere
evidentment
portem
des del mes
de novembre
parlant d'aquestes
unitats
funcionals
que es creaven
el passat juliol
són unitats
de recent creació
ara mateix
en quin moment
de desenvolupament
es troba
aquesta unitat funcional
i quin seria
l'objectiu
ja més
a llarg termini
hem parlat
molt de
mig termini
de l'àmbit
de la coordinació
però quina és
la fita
aconseguir
a llarg termini
ara en aquest moment
en l'etapa
en què estem
és que hem estat
treballant
durant tot l'any 2014
de fet
el primer semestre
molt en qüestió
d'anàlisi
de coordinació
i de veure
quins eren
els punts crítics
i els punts
d'excel·lència
que buscàvem
cadascun d'ells
estem en la segona fase
i ha de concretar
i operativitzar
molts dels aspectes
que ja portaven
al pla funcional
que vam estar treballant
en el grup
durant allò
que us comentava
el primer semestre
de l'any passat
i de cara
a un futur
tan proper
com
més a llarg termini
és
bàsicament
el tema
de la coordinació
jo
no parlo tant
del tema
de la integració
no integració
això
més que parlar
de integrar servei
el que hem de donar
és un servei integral
al ciutadà
i amb les fórmules
que convinguin
o que ens vagin marcant
no una mica
la realitat
però sí que ser capaços
de coordinar
tots aquests serveis
totes aquestes empreses
parlar amb una veu
única
en el sentit
no que sigui un sol
professional que ho faci
sinó que
el discurs
d'un professional
sigui el mateix
perquè així ho haguem marcat
amb protocols assistencials
amb circuits
amb el que sigui
que
quan et parli
un professional
d'un o d'altre servei
vegis una continuïtat
amb el que t'està dient
el teu metge de família
o el que t'està dient
el professional
que t'atén
després que hagis estat
ingressat
per qualsevol procés quirúrgic
i vegis
que els passos
que es van donant
i si vas
si passes
d'un servei
a un altre
és a dir
si et va tenent
un professional
o un altre
el ciutadà percebi
que realment
això es fa
amb coherència
amb rigor
assistencial
i científic
i si convé social
i que tot
vagi fluint
de la manera
que ho ha de fer
ni més ni menys
Un servei
integral
amb els objectius
de millorar
també
aquesta
qualitat
assistencial
del pacient
que és
el que notarà
i un dels objectius
de la Unitat Funcional
Territorial
del Tarragonès
i Baix Penedès
en l'àmbit
de l'atenció
domiciliària
que coordina
el doctor
Josep Maria
de Magriña
que avui ens ha acompanyat
amb aquest curar-se en salut
juntament amb
l'Albert Pons
Albert, Josep Maria
moltíssimes gràcies
per acompanyar-nos
ho deixem aquí
serà fins la propera
moltes gràcies
un dia