En punt un quart de 12, moment de continuar i de començar
a encetar aquesta nova edició del Curar-se en Salut.
Cada dimecres al punt horari de les 11 del matí
us acompanya a la sintonia de Tarragona Ràdio,
el 96.7 de l'FM, també a través de tarragonaradio.cat,
a través de la televisió digital terrestre
o mitjançant el vostre ordinador, la vostra connexió a internet
o les vostres aplicacions mòbils.
Avui el tema que ens ocupa són les infeccions de transmissió
sexual. Un problema de salut important
que sembla que va en augment, almenys a Catalunya,
a països del nostre entorn. Avui volem parlar d'aquestes qüestions
i conèixer també les unitats ACIR, d'atenció a la salut sexual
i reproductiva. Ho volem fer amb la Susana Abajo,
ella és coordinadora de Llevedores de Reus Altebrat.
Susana, molt bon dia.
Hola, bon dia.
Moltíssimes gràcies per acompanyar-nos al Curar-se en Salut.
Després entrem ja en matèria, Susana, comentant les dades,
comentant aquest titular que jo ara jo explicava.
Però en primer lloc, definim què són aquestes unitats d'atenció
a la salut sexual i reproductiva. Quina tasca feu?
Bon dia. El Servei d'atenció a la salut sexual i reproductiva es conforma per un conjunt
de professionals especialitzats en ginecologia i obstetricia, a part de personal auxiliar.
Són ginecòlegs obstetres, llevadores, auxiliars d'infermeria i les administratives
i infermeres també. Doncs donem suport a tota la població del Institut Català de la Salut
a l'àrea del Camp de Tarragona. És un servei especialitzat, però que desenvolupa la seva tasca
assistencial als serveis d'atenció primària, als CAPs. Tenim dues unitats centrals.
Una d'elles està ubicada aquí a Tarragona, l'altra està a Reus. I després tenim diferents punts
assistencials a les diferents poblacions, tant del Baix Camp com de l'Alcamp.
I tenim professionals que desenvolupen les seves funcions, igual a les unitats centrals
que a aquestes àrees. Treballem tant a les ABS de l'Institut Català de la Salut
com a les ABS que són gestionades per altres proveïdors. Nosaltres desplacem
els professionals per a donar servei en matèria d'atenció a la salut sexual
i reproductiva. La cartera de serveis que oferiu és atenció, prevenció, assessorament?
A veure, nosaltres tenim una cartera de serveis molt ample. En realitat fem medicina preventiva
respecte al càncer ginecològic i de mama, respecte a les infeccions de transmissió sexual.
tenim un espai pels joves, que és la tarda jove, a part d'atendre els joves
també a les nostres consultes. Disposem un volum bastant important de control d'embaràs
on fem també la nostra educació sanitària envers a tot el procés del naixement,
que és la preparació al naixement, els grups de recuperació en postparts, els grups
de suport al lletament mater. Respecte a la salut sexual i reproductiva, també tenim
grup de menopausa en quant a educació sanitària, a part de les xerrades que fem
en educació afectiva o sexual als centres educatius de tota la nostra àrea d'influència.
Disposem una consulta de patologia ginecològica, que és l'única que en realitat
necessita una derivació especial del metge de família per tal de controlar la llista d'espera.
La resta de serveis no necessiten cap volar ni rebem l'atenció espontània dels pacients.
El que veiem és que el perfil, diguéssim, el rebedor d'aquests serveis,
el perfil és molt ampli, no estaríem parlant només de joves i dones, per exemple,
sinó que és un servei molt obert a la població en general.
A veure, nosaltres a nivell de dones atendem des de totes les dones,
des de qualsevol edat, no?
Igual joves que dones més grans.
Normalment els programes preventius sempre seguim els protocols de la Generalitat de Catalunya,
en quant a la prevenció del càncer ginecològic i de mama.
Per qualsevol consulta urgent, la veritat és que mai posem cap límit d'edat
i a nivell de sexe normalment els homes acudeixen, els nois principalment,
quan venen a la tarda jove, quan nosaltres fem les intervencions als centres educatius
o inclús algun home per algun problema o alguna sol·licitud en quant a contracepció definitiva,
probablement, però si no, el volum més important que nosaltres atendem és de dones.
És de dones.
Quins són els serveis que presenten més demandes?
És a dir, la gent quan us ve a visitar o quan s'apropa a vosaltres,
quins són els serveis que més demana?
A veure, en realitat tenim un volum molt important d'atenció a l'embaràs,
en tota l'àrea, l'embaràs del Puert Peri,
i tots els programes que hem anat implementant,
perquè sí que és cert que una característica del nostre servei
és que modifica, s'adapta molt a les necessitats de la població.
El control d'embaràs suposa un número important de visites,
i el Puert Peri també, la medicina preventiva també.
D'aquí ja sorgeix de vegades algun problema de patologia ginecològica
i com treballem en equip amb els ginecòlegs i les llevadores,
nosaltres mateixes som les que derivem directament al ginecòleg
per el tractament.
Començàvem aquesta entrevista, aquesta conversa,
parlant que algunes d'aquestes infeccions de transmissió sexual
que vosaltres també doneu resposta o doneu informació,
doneu fins i tot a tractament,
són problemes de salut importants que van en augment,
almenys a Catalunya.
Si mirem algunes d'aquestes dades,
després les anirem comentant,
però per exemple, el 2014 es van diagnosticar
902 casos de sífilis a Catalunya,
situaven la incidència en 12,4 casos per cada 100.000 habitants.
Alerteu d'aquestes xifres?
També noteu aquest augment en el vostre cas
a nivell de la demarcació?
O en general noteu aquest augment?
A veure, nosaltres en concret,
si parlem de la sífilis,
no hem notat especialment aquest augment.
Sí que és veritat que la sífilis ha augmentat molt
des de l'any 2005,
que situem unes xifres que probablement són preocupants,
alarmants, en quant a altres xifres europees,
però jo crec que aquí és molt important
que hem de considerar la fiabilitat del sistema de registre.
I moltes vegades,
probablement els sistemes de registres
no són iguals a la resta de països.
Vols dir que les dades es mesuren de manera diferent?
o el registre funciona d'una manera diferent?
Jo crec que ens estem desenvolupant tots en aquest sentit,
que estem tots,
tant els professionals com els organismes,
estem prenent consciència de la importància
a nivell de salut individual i de salut pública,
clar, que tenen les infeccions de transmissió sexual,
i si bé és veritat que des de fa anys recullem dades,
cada vegada es fa d'una forma més acurada, no?
Això també és important a considerar.
Nosaltres, al nostre servei,
probablement notem l'augment d'altres tipus d'ITS,
però també aquí s'ha de considerar
que cada vegada apliquem més tècniques diagnòstiques,
doncs és lògic que també detectem més casos.
En aquest sentit,
el Centre d'Estudis Epidemiològics sobre el VIH
i altres infeccions de transmissió sexual de Catalunya
alertava també sobre l'increment exponencial
que han experimentat les malalties de transmissió sexual.
Deies que no, en aquest cas, en el cas més general,
ja no parlant només de la sífilis,
noteu també aquest creixement o no?
Sí, nosaltres podem tenir més,
si és veritat que tenim més incidència de condilomes,
de condilomatosis,
que el causant és el virus del papiloma humà
i també hi ha infecció per clamidies,
però és veritat que abans tampoc fèiem
tantes tècniques de detecció com fem ara.
Doncs això també, moltes vegades hem de considerar
que les ITS no sempre tenen una manifestació clínica.
El pacient ve a la consulta medicina preventiva
i és a l'entrevista clínica,
quan tu detectes un comportament de risc,
una conducta de risc,
proposes al pacient,
o a la pacient en el nostre cas,
o consensues amb ella,
la fas pensar que les relacions sexuals que ha mantingut
i si ha pogut estar exposada
contra una infecció de transmissió sexual.
I en aquest sentit,
la pacient normalment autoritza
i demanem les proves adients
per a descartar o fer una cura diagnòstica.
És en aquell moment quan s'ho planteja
i quan realment se n'adona,
quan assisteix a vosaltres,
potser no perquè sàpiga que té una infermetat d'aquest tipus.
Efectivament, perquè moltes vegades no hi ha cap manifestació clínica.
Altres vegades sí,
una pacient pot venir perquè té una secreció
o perquè té una lesió als genitals,
però altres vegades surt de la nostra consulta de medicina preventiva.
Quines són les ITS més habituals
o que tenen més prevalença?
Nosaltres podem parlar dels condilomes
i crec que a tota Catalunya en general,
de les infeccions per clamidies,
i de l'herpes simple, també.
I aquí podríem establir un perfil.
No sé si, per exemple, té més incidència en joves.
Estem parlant molt de dones.
No sé si també, per exemple,
amb els homes detecteu algun altre tipus d'ITS
amb més incidència?
Sí, sí. A veure, aquí incluïm dones,
homes i dones, eh?
També els condilomes poden estar a la regió genital,
a la vulva femenina,
com estar a la regió, al penis o a la regió genital.
Aquestes poden afectar tant o més o dones, eh?
Efectivament.
I sempre el causant és el virus del papilomoma.
La infecció per clamidies està augmentant en el grup de joves.
Normalment, si fem una franja general,
sí que podem considerar que entre els 20 i els 30 anys
seria l'edat que tenim més casos d'ITS.
en el cas de les clamidies,
s'estan implementant tècniques de detecció,
especialment en la població més jove.
I nosaltres, en concret, en aquest moment,
i impulsat per el centre, el CESCAT,
amb l'Istitu Català d'Oncologia,
estem participant en un estudi d'investigació,
precisament per a la detecció de clamidies
en joves de menys de 25 anys,
tant nois com noies,
que acudeixen a les nostres consultes.
Veurem més endavant els resultats.
I com és dur a terme aquesta detecció
quan acudeixen a la consulta?
Únicament proposem al noi o la noia
si vol participar en aquest estudi
i agafem una mostra,
solicitem una mostra d'orina,
prevé consentiment informat,
que després enviem a Barcelona a l'ICO.
Quan parlem de clamidies,
a què ens referim exactament?
Bé, la clamidia trachomatis
és la responsable d'aquesta infecció
de transmissió sexual.
Moltes vegades pot manifestar-se
amb una malaltia d'inflamació pèlvica
inespecífica
i després quan es fa un estudi
mitjançant un cultiu
es pot identificar.
Però és allò que dèiem
que no té per què aportar símptomes
en un principi,
no s'ha de manifestar, no?
Efectivament,
no sempre hem de tenir simptomatologia
per a tenir present una infecció.
Quan abans parlàvem dels grups
o dels comportaments,
també voldria afegir
que un grup...
Clar, hi ha poblacions
que independentment
que tota la població
sigui vulnerable
a contraure una infecció
de transmissió sexual,
sempre relacionat
amb les conductes de risc,
tenim un grup de població
també que són les treballadores
del sexe comercial,
que són treballadores
que probablement hem d'intentar
intensificar totes les nostres
estratègies de captació
per a realment fer un correcte diagnòstic
i tractament d'aquestes pacients.
Són pacients que normalment
no assisteixen d'una forma espontània
als centres,
però per això nosaltres
ja fa un parell d'anys
tenim amb la Creu Roja
aquí a la demarcació,
tant a l'àrea de Tarragona com a Reus,
un programa de coordinació
i mitjançant els treballadors
de la Creu Roja
es demanen visites
per a determinats pacients
que ells
els proposen
que vinguin a les consultes
i s'ho facilitem
d'aquesta forma.
I com està sent la resposta?
Perquè suposo que això
és una tasca complicada.
Sí, és complicada.
És una tasca complicada,
però bé,
jo crec que les persones
que també treballem
a aquests serveis
hem de, bueno,
tenir la paciència,
podem dir, no?
Esperar,
oferir,
tornar a oferir
i estar sempre disposats
a atendre...
I a poc a poc la resposta
per a aquestes...
Efectivament.
...persones vagi augmentant,
no?
Efectivament.
Jo crec que aquí
un tema molt important
primer és l'accessibilitat
dels serveis,
segon és la confidencialitat.
Això
crec que és bàsic.
I després,
intentar adaptar també
els nostres horaris
de forma que sigui,
bueno,
una consulta
més accessible,
també,
com he dit abans.
Aquest és un dels programes,
l'altre que ara en parlàvem
també és aquest programa
d'equilibatge
per detectar i tractar
les infeccions
de transmissió sexual
amb la implicació
de tots els agents actius
en l'àmbit sanitari
i en particular,
no?
També des dels equips
d'atenció primària
i des de les unitats
de SIR.
Això és això
que ens explicaves ara,
no?
Amb el tema
de les clamídies,
per exemple.
Sí,
jo primer crec que,
clar,
hem d'implementar
totes les estratègies
preventives
necessàries
i a tots els punts
on tractem
temes de salut.
I pot ser
que hem de ser
més oportunistes
també,
no?
I en un servei
d'urgències,
probablement,
que també hi ha
alguna experiència
a Catalunya,
pot ser un lloc
on es reben
moltes consultes,
moltes d'elles
poden estar ligades
a infeccions
de transmissió sexual,
i aquí
i aquí es pot
aprofitar
per fer
també un bon
cribatge
des de l'atenció primària
per si posar
tant el metge
com les infermeres
de família
que donen
atenció
a la comunitat
també,
doncs,
és un lloc
per a la detecció.
Després,
l'important
és derivar
també
i treballar
de forma coordinada
tots els especialistes.
Nosaltres,
l'especialitat
de ginecologia,
però després
els uròlegs,
els dermatòlegs
i els especialistes
de medicina interna.
Hem de treballar
tots plegats.
Jo penso
que el primer
grau
seria
l'atenció primària
per a després
derivar-se
al professional,
a l'especialitat
adequada.
Suposo que són
també aquestes
tres fases,
medicina preventiva,
tractament,
perdó,
diagnòstic,
detecció
i tractament.
Encara ens fa
una mica de por
o és una mica tabú
allò d'anar
al metge
per fer-li
una consulta sexual?
Sobretot,
si no tenim
cap símptoma,
no hi anem.
És a dir,
no sé si
ens fem
les revisions
pertinents
o si això
ho portem al dia.
Clar,
jo crec que
encara
costa,
és difícil,
perquè
moltes vegades
hi ha mitos
o sí que és veritat,
faltes creences,
però
el meu consell
i jo crec que
de tots els professionals
sanitaris
seria primer
pensar que
les infeccions
de transmissió sexual
no
tenen per què
anar lligades
sempre a una manifestació
clínica,
com hem dit abans.
segons,
tenir una actitud
molt,
molt responsable
a l'hora de mantenir
les nostres relacions
sexuals.
Això vol dir
per nosaltres
a nivell individual
i per la salut pública
en general,
perquè és un problema
de salut pública
important,
molt important.
Doncs,
hem de considerar
que mantenir
relacions sexuals
sense l'adequada
protecció
pot derivar
en conseqüències
molt greus
per a la salut
nostra
i del nostre
company o companya.
En aquest sentit,
crec que
hem de plantejar-nos
quin tipus
de relacions
tenim,
quines conductes
tenim
i únicament
amb això
adreçar-nos
a un centre de salut
i sol·licitar
unes proves
diagnòstiques.
El nombre
de parelles
sexuals
és molt important
també,
clar,
l'inici
de les relacions
sexuals
també és un factor
que hem de considerar.
Doncs,
sumant
o considerant
tots aquests
factors,
hem de fer
una reflexió
personal
individualitzada
i fer una consulta
als centres
on es fan
un correcte
diagnòstic.
Són alguns ítems
que ens porten
a prevenir
aquestes infeccions
de transmissió sexual
la fase
de detecció
de diagnosi
la faríem
mitjançant
una revisió
no cal esperar
que hi hagi
els símptomes
que els símptomes
es manifesten
i després
pel que fa
als tractaments?
Bueno,
depèn de la infecció
de transmissió sexual
hi ha infeccions
que es poden tratar
a nivell
de l'atenció primària
i altres infeccions
i depèn
del moment
de l'evolució
han de derivar
a l'atenció
hospitalària
més especialitzada.
antibioteràpia
tot això
sí que es pot
pautar
en atenció primària
en el cas
dels condilomes
normalment
es fa
un tractament
local
inicialment
últimament
s'estan tratant
en sinecatequines
i si no
això no funciona
doncs
es deriva
la pacient
per un tractament
quirúrgic
en láser
vull dir que
depèn
de la infecció
el tractament
lògicament
és diferent
Tornant
als temes
de la prevenció
els mètodes
anticonceptius
serien els
recomanats
per prevenir
aquestes infeccions
no
el mètode
anticonceptius
prevenen
d'un embaràs
no desitjat
l'únic mètode
que és
anticonceptiu
i que
fa la prevenció
de les
ITS
és l'ús
del preservatiu
doncs
nosaltres
hauríem de
concretar més
no només
el mètode
anticonceptiu
sinó
el preservatiu
l'anticonceptiu
únicament
es protegeix
d'un embaràs
no desitjat
però no d'una infecció
de transmissió sexual
nosaltres
el mètode barrera
el preservatiu
és l'únic
que ens protegeix
d'una infecció
de transmissió sexual
de fet
nosaltres
a la població
jove
normalment
aconseguem
els dos mètodes
perquè
l'ús del preservatiu
moltes vegades
no
és consistent
ni que diguin
que s'utilitza
i per això
moltes vegades
apareixen
les infeccions
de transmissió sexual
és veritat
que els enquestats
normalment
sí que
al voltant
d'un 85%
diuen que sí
que utilitzen
el preservatiu
que l'han utilitzat
en les últimes
relacions sexuals
però
a l'insistir
una mica més
en aquesta entrevista
no es fa
un ús adequat
és un ús
inconsistent
els joves
els aconsellarien
aconsellaríem
el doble mètode
el contraceptiu
per evitar
l'embaràs
i el preservatiu
per evitar
una infecció
de transmissió sexual
fins i tot
altres estudis
recents
apuntaven
que una de cada
cinc joves espanyoles
no utilitza
cap mètode
anticonceptiu
i experts
hi ha experts
que afirmen
que és més
un tema
de comportament
que no pas
de falta
d'informació
a veure
jo crec que avui
hi ha molta informació
sí que és veritat
que després
de tota la informació
que hi ha
hem de filtrar
la informació
adequada
no
no podem veure
quin és el motiu
pel qual
les joves
no utilitzen
un contraceptiu
però
probablement
serà
perquè
no veuen
el risc
com
proper
no
normalment
pensen
que no
els va passar
amb elles
també
hem de considerar
que els joves
tenen
moltes vegades
relacions
que no són
són
relacions
no planificades
relacions
de vegades
després
de sortides
relacions
en llocs
on han de
mantenir
relacions
molt a
prissa
i
moltes vegades
ni les dona
temps
no són
relacions
planificades
i això jo crec
que sí
que és important
també
que
els pares
insisteixin
una mica
des del seu paper
des de casa
per a
prevenir
les conductes
de risc
això
entra
el tema
de l'educació
en salut sexual
efectivament
clar
tot i les campanyes
que es duen a terme
fa molts anys
amb el tema
de l'ús
del preservatiu
pel que deia
s'ha de continuar
incidint
sobretot
en l'ús
adequat
del preservatiu
efectivament
perquè el preservatiu
moltes vegades
no s'utilitza
a cada relació
sexual
i des de l'inici
de la penetració
fins al final
doncs
això ha de quedar clar
l'ús consistent
bé
utilitzat
el preservatiu
es prevé
de les ITS
però si fem
un ús inadequat
podem tenir
el risc
de contraure
una infecció
tota aquesta informació
també la doneu
i la porteu
des de la CIR
a Tarragona
on està ubicat?
la CIR
a Tarragona
la unitat central
de la CIR
està ubicada
al carrer Jaume I
número 29
i després
tenim
professionals
també a Torreforta
a la Canonja
a Sant Pere i Sant Pau
a Sant Salvador
tota l'àrea
i a Reus
està ubicat
al camí
a la carretera
de Riudom
53-55
al Cap Sant Pere
i després
tenim professionals
a totes les
aveses
de les poblacions
del Baix Camp
els usuaris
poden venir directament
o quin és el circuit
amb el qual us arriben
aquests usuaris?
a veure
els usuaris
poden venir directament
únicament
necessiten
un volant
del metge
de família
quan es tracta
d'una consulta
de patologia
ginecològica
i això ho fem
per tard
de no tenir
una gran llista
d'espera
la resta
de visites
tant la medicina preventiva
com el control
d'embaràs
qualsevol control
de salut
en matèria
de salut sexual
i reproductiva
no necessiten
cap volant
és un servei
que està obert
normalment
hi ha visites
comencen
algunes visites
a les 8 del matí
i acabem
a les 9 del vespre
cada dia
Susana
hem donat dades
molt generals
de Catalunya
a Tarragona
dèiem que hi havia
alguna mancança
en tema de registres
però es comencen
a acumular
a registrar
dades d'aquest tipus
per tal també
de tenir percentatges
i de mesurar
la situació
de la manera
que cal
efectivament
crec que tots
els sanitaris
hem de fer
un esforç
per registrar
correctament
comunicar
perquè de fet
des del cap salut
ens insisteixen molt
en aquest punt
hi ha unes
infeccions
de transmissió sexual
que són
de declaració
obligatòria
algunes numèriques
i altres
individualitzades
en el cas
de la sífilis
era numèrica
fins al 2012
i ara
és individualitzada
però els professionals
de la salut
ens hem d'implicar
també
en aquest sentit
en registrar
les dades
correctament
Acabem Susana
si et sembla
amb un consell
per a tothom
que ens estigui
escoltant
ja siguin
homes, dones
joves o adults
pel que fa
a la seva salut sexual
Bé
jo aconsellaria
fer una reflexió
de les pràctiques
sexuals
que mantenim
dels comportaments
de risc
que tenim
dels controls
de salut
que ens hem fet
en matèria
de salut sexual
i una vegada
reflexionat
tot això
adreçar-nos
a un centre
com pot ser
l'acid
demanar
una consulta
i
podem fer
una detecció
i bueno
descartar
que hi hagi
cap patologia
no esperar
els símptomes
o que aparegui
no esperar els símptomes
considerar
la parella sexual
considerar
que sempre
que hi ha
un canvi
de parella sexual
hi ha un risc
perquè moltes vegades
no coneixem
tampoc
l'historial
de la nova parella
tot això
s'ha de reflexionar
no esperarà
que aparegui
cap símptoma
sinó
adreçar-nos
al servei
per a fer
un control
de salut
Susana Bajo
moltíssimes gràcies
per acompanyar-nos avui
al curar-se
en salut
i per donar-nos
tota aquesta informació
al voltant
d'aquestes unitats
d'atenció
a la salut sexual
i reproductiva
moltes gràcies
a vosaltres
gràcies
bon dia