Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Doctor Caneta, ho tenim ben entès el que és la fatiga crònica, el que és la fibromiàlgia, cal definir-ho?
Sí, a mí me gustaría antes clasificar lo que és la fatiga en tres grupos.
Lo que és la fatiga aguda és quan ja dura menos de un mes, la fatiga prolongada és de un mes hasta seis meses,
y luego ya remite espontáneamente, y luego lo que es la fatiga crónica cuando ya dura más de seis meses.
Por eso la llamamos crónica.
El tema de la fatiga es más asténia, la fibromiàlgia es más dolor,
y cada una tiene sus criterios establecidos por consenso internacional.
En parlarem de totes dues, pero de la fatiga crónica entenem que es la que es manifesta durante más de seis meses.
Sí, seis meses.
Aquest seria el límit que hi heu posat.
A què ens referim exactament quan parlem de fatiga crònica?
¿Qué nota el pacient?
Sí, a ver, la fatiga crónica también tenemos, o sea, aparte de la fatiga aguda, fatiga prolongada y fatiga crónica,
la fatiga crónica es muy importante clasificarla en otros tres grupos.
Lo que es la fatiga, el síndrome de fatiga crónica primario, cuando no sepamos la causa,
pero cumple unos criterios establecidos,
o el síndrome de fatiga crónica secundario, cuando ya sepamos la causa.
Las manifestaciones es lo que dice, claro, son varias manifestaciones,
pero el síntoma principal es lo que dice su nombre.
Es la fatiga, la astenia, el cansancio, que explica al paciente.
Normalmente son referidos síntomas ya subjetivos referidos por el paciente.
Y dura más de seis meses.
Se asocia con otros síntomas, como es la alteración de la concentración, lectura, memoria,
trastorno del sueño, no reparador, despertares frecuentes, cefalías durante la mañana.
Y luego, es una fatiga en reposo y después del esfuerzo.
Pero es más frecuente después del esfuerzo y después de un esfuerzo intenso,
entonces el paciente presenta un cansancio más allá de las 24 horas.
Es una astenia desproporcionada para la edad de los pacientes.
Incluso puede reducir las actividades que antes hacía el paciente hasta más del 50%.
¿Esto se presenta en todo tipo de pacientes, tanto hombres como mujeres, como de cualquier edad?
¿O hay un perfil donde habéis detectado más presencia de fatiga?
Bueno, nuestra experiencia, y según la mayoría de los artículos, es más frecuente en mujeres.
En un estudio nuestro, el porcentaje es del 84%, aproximadamente, son mujeres.
El ratio es de cada cinco mujeres hay un hombre.
Y el perfil es esto, sexo femenino y de una edad mediana entre 25 y 50 años, más o menos.
Decías que no siempre la causa está identificada, ¿no?
O sea, que es, no sé, a nivel de diagnóstico o de identificación de la causa.
Exacto. Diferenciamos entre síndrome de fatiga crónica primario o de causa desconocida
y síndrome de fatiga crónica secundario, cuando sepamos la causa.
¿Qué puede causar este síndrome de la fatiga crónica?
A ver, también es muy importante diferenciar, a ver, el tema del, si vamos a hablar de síndrome de fatiga crónica primario,
hay muchas teorías, no sabemos la causa exactamente, no sabemos la base fisiopatológica de esta enfermedad,
y entonces el primario, la hipótesis que tenemos, la teoría, es una base genética
y algún desencadenante como una infección bérica o bacteriana, o incluso el estrés laboral, el estrés físico, cualquier acontecimiento psicológico.
Que puede desencadenar la síndrome en cualquier momento, ¿no?
En cualquier momento.
Y luego tenemos el centro de fatiga crónica secundario, que es lo fundamental cuando nos llega un paciente a la consulta,
es hacer el diagnóstico diferencial. Si este paciente tiene alguna patología, alguna enfermedad orgánica,
¿qué le cause esta enfermedad? Algunas de las enfermedades son las más conocidas,
la cardiopatía, la enfermedad pulmonar crónica obstructiva, incluso el síndrome de apnea obstructiva del sueño,
son causas que pueden desencadenar lo que llamamos el síndrome de fatiga crónica secundario, que no es el primario.
En este caso sería importante este diagnóstico diferencial que realiza el profesional, el médico,
cuando el paciente acude a la consulta, ¿no?
Para determinar si es el síndrome de fatiga primario o secundario, ¿no?
Exactamente. Nosotros la consulta, cuando ya se montó en junio, en 2010,
nuestro trabajo es dar un soporte a los médicos de atención primaria cuando no se llega a ningún
diagnóstico, cuando el paciente necesita una atención especializada y luego en los casos complejos.
Porque imagino que el diagnóstico no es una tarea sencilla, ¿no?
Es bastante complicado, es bastante complicado porque los síntomas son tan específicos,
de hecho, una gripe o un cáncer pueden dar los mismos síntomas.
Los síntomas son bastante específicos que en muchas de las ocasiones nos obligan a hacer
pruebas complementarias para descartar otras causas.
¿Tenemos datos a nivel de la provincia de Tarragona?
¿De cuántas personas pueden estar afectadas por este síndrome?
No tenemos prevalencia. A nivel mundial y a nivel Europa, los pacientes afectados del
síndrome de fatiga crónica, lo llamamos puro o primario, sin ninguna causa identificada,
es entre 0.5 y 2.5%. A nivel de Tarragona no sabemos. Lo que hemos atendido en la consulta
son más o menos hasta ahora 400 pacientes, pero no todos estos pacientes tienen el síndrome
de fatiga crónica primario. Algunos tienen ya causa identificada, están en tratamiento,
pero lo que es el primario sin causa identificada son hasta más o menos el 45% de los pacientes.
El doctor Ramicaneta ha escrito varios artículos, diversos artículos sobre el tema y en uno de ellos
hipotetiza o teoriza sobre el tema de la reacción de este síndrome del cual estamos hablando
con la enfermedad celíaca, ¿no?
Exacto. Hace unos meses más o menos hemos sacado un artículo, era una respuesta a un artículo
publicado a nivel de Madrid. Entonces ellos hipotetizan que algunos de los pacientes con
fibromialgia y síndrome de fatiga crónica con sensibilidad al gluten no celíaca, no estamos
hablando de celíaca, pero sensibilidad al gluten no celíaca. Entonces los pacientes
cuando le propones dieta sin gluten estricta recuperan lo que son los síntomas de fibromialgia
y síndrome de fatiga crónica. Nosotros no estamos del todo de acuerdo, los pacientes
sí que pueden mejorar los síntomas de fibromialgia y síndrome de fatiga crónica, pero no recuperan
del todo. De hecho los pacientes con síndrome de fatiga crónica o fibromialgia se asocian
con otras enfermedades como es la celiaquía, la tiroides autoinmune, el síndrome de apnea
del sueño. O sea, son patologías asociadas, pero no es la causa desencadenante del todo.
Claro, si tenemos una causa desencadenante, si tratamos esta causa, el síndrome debe desaparecer.
O sea, si a un paciente celíaco le quitas la dieta, le quitas el gluten de la dieta, entonces
este paciente los síntomas deben recuperar del todo.
Deberían desaparecer, ¿no? Exacto. Y eso entendemos que no es así. No es así. Como
cualquier otra enfermedad, lo que es el síndrome de fatiga crónica puede asociar con otras
patologías. Si tú tratas una patología de las que están asociadas, entonces los síntomas
pueden mejorar, pero no remiten del todo. Estamos hablando de esta síndrome de la fatiga
crónica que la hemos definido al principio, pero imagino que más allá de ese cansancio
intenso, de esa fatiga intensa de la cual hablaba el doctor Caneta, habrá también más afectaciones
de la misma síndrome, ¿no? A nivel cognitivo, por ejemplo, a distintos niveles, ¿no?
Sí. Hay unos criterios establecidos para diagnosticar el síndrome. Desde los criterios
de Fukuda, lo que llamamos, son del 94, son los más antiguos. Entonces establecen varios
criterios. Unos criterios mayores, que son dos. O sea, todo paciente con centro de fatiga
crónica primario tiene que tener estos dos criterios presentes, que es una fatiga, más
de seis meses, persistente. Y lo más importante es que no haya ninguna causa asociada que justifique
esta astenia. Si encontramos una causa, entonces no se dará un centro de fatiga crónica. Será
una enfermedad de X asociada a tal síntoma. Luego unos criterios menores, que tienen que
estar presentes cuatro o más, que son a veces adenopatías a nivel del cuello, el trastorno
del sueño, la cefalía, alteración cognitiva, alteración de la concentración, memoria,
se quedan en los ojos, en la boca. Muchas veces presentan odinofagia o dolor de la garganta
bastante recorrente. Y muchos de los pacientes también presentan entradancia al gluten o
a la lactosa, alteraciones gastrointestinales. Como ya he dicho, son síntomas bastante en
específicos. No tenemos ninguna prueba complementaria, ninguna prueba de imagen, ningún análisis
que nos diga con certeza que este paciente tiene tan síndrome 1. O sea, el diagnóstico
lo que llamamos normalmente es un diagnóstico por exclusión. Descartamos otras causas y
si el paciente cumple estos criterios, entonces ya se puede. No podemos decir con certeza que
este paciente tiene síndrome de fatiga crónica, pero bueno, podemos acercarnos al diagnóstico
con mucha probabilidad. Descartar las causas y tener en cuenta criterios a la hora de diagnosticar
este síndrome. Una vez diagnosticado, ¿cuál es el tratamiento? ¿También es diferencial
para los pacientes? Claro. Por ahí viene la más importancia de la consulta, que es hacer
el diagnóstico diferencial. Si identificamos la causa, entonces el tratamiento sería de la causa
o de la enfermedad. Se trata de la causa y deberían remitir los síntomas que van asociados a esta causa.
Exacto. Si no encontramos la causa, el tratamiento va basado en cuatro niveles. El nivel 1 es el nivel dietético.
Si el paciente refiere que no tolera el gluten, no tolera la lactosa, pues primero tenemos que descartar
que no tenga celiaquía. Si uno la tiene, pero aún así el paciente no tolera esta dieta, entonces habrá que hacer
una dieta no sin gluten, pero un poco que no tome tanta dieta con gluten, evitar la lactosa, evitar las comidas
lo que llamamos hiperenergéticas, el chocolate, dejar de fumar, el alcohol. Este es el primer nivel.
El segundo nivel es un tratamiento basado en los síntomas. Depende de los síntomas que dice el paciente.
Si el paciente refiere dolor, pues habrá que darle calmantes, habrá que darle analgésicos.
Y el tercer nivel, tenemos el tercer nivel y el cuarto nivel, que son los tratamientos que han demostrado eficacia
y tienen cierta evidencia en el tratamiento. Sobre todo son tratamientos para que el paciente
intente adaptarse a la nueva situación de cansancio. El primero es la terapia cognitivo-conductual,
lo que llamamos. Es un tipo de psicoterapia. En la unidad tenemos dos psicólogos, uno está en el CSM
y otro en el mismo Hospital Juan XXIII, que están especializados en este tipo de terapia,
terapia cognitivo-conductual. Depende del paciente, puede ser individual, el psicólogo del paciente
directamente, o puede ser grupal. Y el tercer nivel es un programa de rehabilitación.
Es lo que llamamos el ejercicio físico gradual regular. Intentar enseñarle al paciente lo que puede hacer,
lo que no puede hacer y lo que puede hacer, cómo hacerlo.
Son las dos terapias, tanto rehabilitadora como la terapia cognitivo-conductual,
son los que han demostrado de alguna manera cierta evidencia en mejorar los síntomas de los pacientes
más que curarlo del todo.
Supongo que se trata de mejorar esos síntomas y esto lo hacéis también, dais apoyo evidentemente
desde la unidad de fibromialgia y fatiga crónica del Hospital Juan XXIII, como tú bien apuntabas.
¿Cómo funciona la unidad en sí misma, doctor Caneta?
A ver, la unidad de nosotros somos un equipo de soporte a los pacientes, a los médicos de atención primaria,
pero en todo lo que es la comarca de Tarragona. Es el centro de referencia, nos llegan pacientes de Reos,
de Tortosa, de la misma ciudad de Tarragona. Entonces, cuando el paciente llega al medio de cabecera
y el médico de cabecera sospecha que puede este paciente tener un centro de fatiga crónica,
entonces nos lo remite. Tenemos el doctor Fontoba, que es el coordinador de la unidad,
y va clasificando a los pacientes si tienen que ir a la unidad de fibromialgia o unidad de fatiga crónica.
Entonces, una vez que nos llega el paciente, en un principio, yo creo insistir mucho,
este paciente tiene que tener una... O sea, el médico de cabecera tiene que hacerle una primera visita,
hacerle anamnesis, exploración física completa, y luego un análisis de sangre básico.
Si con estas pruebas y con esta exploración el médico de cabecera no es capaz de llegar al diagnóstico
o de confirmar o descartar lo que es el centro de fatiga crónica, debería remitirlo a nuestra consulta.
Una vez en nuestra consulta, entonces nosotros ya en la primera visita hacemos la anamnesis,
la exploración, y si hace falta ya hacemos unas pruebas complementarias,
y pasamos un cuestionario con los síntomas que puede presentar el paciente.
Y ya en la segunda visita, con las pruebas y con el cuestionario realizado,
podemos especificar o no qué puede tener el paciente y qué no puede tener.
Una vez clasificado si tiene centro de fatiga crónica o no,
si lo tiene, entonces valoramos la adaptación del paciente a esta situación de cansancio.
Si el paciente tiene mucho estrés, mucha ansiedad, muchas veces desarrollan depresión reactiva,
o sea, no es una depresión mayor de base, pero claro, el estar cansado el paciente no...
Claro, puede causar, ¿no? Puede generar otras...
Una depresión, claro, una depresión reactiva a la causa de fatiga que no puede hacer lo que hacía antes.
Incluso puede reducir hasta más del 50% de las actividades que hacía el paciente previamente.
Entonces ya valoramos el tratamiento y valoramos si el paciente es candidato o si es tributario
de pasarlo al programa de terapia cognitivo-conductual o al programa de rehabilitación.
La unidad, decías que funciona desde el 2011.
Desde el 2011, no.
¿Pacientes atendidos, afectados, tenéis un control contabilizado más o menos?
Normalmente los controles los hacemos dependiendo del caso del paciente.
En los casos complejos hacemos control cada 3-6 meses y en los casos leves, moderados, hacemos controles cada año.
En los casos de pacientes que han hecho las sesiones de terapia cognitivo-conductual, que son 12 sesiones durante 3 meses,
si mejoran los pacientes y se han adaptado bastante bien, entonces los remitimos otra vez a los equipos de atención primaria
para hacer seguimiento por el médico cabecera.
Conocemos la unidad de fibromialgia y fatiga crónica del Hospital Juan XXIII.
Es como apuntaba el doctor Rami Caneta, que es el centro de referencia, no nomás de la ciudad de Tarragona, sino de toda la demarcación.
Doctor Caneta, hablar de fibromialgia daría para otro espacio,
pero si en el caso de la fatiga crónica estábamos hablando de ese cansancio,
en el tema de la fibromialgia cambiaríamos el cansancio por dolor directamente, ¿no?
Sí. El centro de fatiga crónica es cansancio con duración más de 6 meses,
persistente sin ninguna causa justificada.
Sí.
Y la fibromialgia es dolor crónico en todo el cuerpo, más allá de los 3 meses hablamos en este caso,
y que el paciente presenta dolor en 11 puntos del cuerpo sobre los 18 puntos establecidos por la Asociación Americana de Reumatología.
Serían estos criterios establecidos que también existen para la fatiga crónica,
pero que se diferencian, ¿no?, en el tema de la fibromialgia.
Sí, es el dolor más de 6 meses crónico sin ninguna causa justificada.
Yo insisto mucho en esto porque, claro, los síntomas son tan específicos,
habrá que descartar otras causas antes de diagnosticar al paciente de fibromialgia o fatiga crónica.
Pues la fibromialgia lo dejamos para otro programa.
Hoy hemos hablado de fatiga crónica, hemos conocido cómo funciona la unidad con el doctor Rami Caneta,
especialista en medicina interna, consultor de fatiga crónica de la Unidad Comdem de Fibromialgia,
y de fatiga crónica de l'Hospital Joan XXIII.
Doctor Caneta, muchísimas gracias.
Muchas gracias.
Y hasta la próxima.
Buen día.
Gracias.
Adiós.