Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
d'una cirurgia convencional
anant a una cirurgia més de dissecció
i això acabava comportant
que la recuperació era molt més ràpida
perquè ets menys agressiu
i la persona podria anar a domicili.
També moltes vegades aquest món,
això era una de les idees força
que avui volia comentar aquí,
s'ha assimilat amb tema econòmic.
És molt freqüent que molts dels mitjans de comunicació
que han parlat i han abordat aquest tema
sempre acaben dient
i és més barato, i és més barato.
La sanitat, com tothom sap,
té un problema econòmic,
un problema de finançament, diria jo,
no un problema econòmic,
perquè quan em dius un problema econòmic
molts cops s'ho assimilis amb gestió.
Hi ha un problema de finançament,
les coses valen més diners que fa anys
i els recursos que s'han dedicat a la sanitat
no han tingut el creixement.
Diríem, han anat perdent
percentatge del producte interior brut
en respecte al que tenia,
amb la qual cosa això acaba fent fallida,
perquè la demanda sanitària
és directament proporcional
a la qualitat de vida,
a les expectatives del ciutadà.
I això és qualitat de vida,
i això va més amb el producte interior brut,
per tant la capacitat de riquesa
que genera un país
que no tant en temes com és
l'inflació o no inflació,
que depenen molt més dels fluxos monetaris,
i avui amb aquesta...
el tenir una moneda única europea,
fins i tot ni té res a veure
amb el flux monetari que pot haver
i que és un mix de tota Europa
amb la riquesa
i les necessitats d'un país
i el seu producte interior brut
i la seva productivitat
com pot ser aquí a Catalunya.
Per tant,
aquest ha hagut una dissociació
durant aquests anys
amb el que seria
el finançament de la sanitat.
Però jo voldria dir que això,
tenint, com és cert,
un component
que podríem o no valorar
des del punt de vista econòmic,
hi ha un component
que ha guanyat decididament
la batalla,
que és la menys agressivitat,
menys mobilitat,
menys problemes.
Per tant,
aconseguim dues coses.
La primera és
el molt més bonestar de les persones,
perquè
tots els que hagin tingut la desgràcia
de tenir que dormir fora de casa
en un hospital,
doncs l'experiència,
si te la pots estalviar,
millor que millor,
perquè realment
no és el millor lloc
on poder-te estar
per moltes coses,
no?
I a més de la possible
morbilitat
que hi pot haver,
i etcètera,
i el disconfort
i totes aquestes coses.
Per tant,
amb qualitat de vida
s'ha guanyat molt,
però sobretot,
sobretot,
sobretot,
és que ha introduït
una nova manera de fer
de la cirurgia,
que aquesta nova manera de fer
és millor que l'anterior.
Aquest és el concepte
més important
que jo volia
posar sobre la taula.
No oblidem-se'n dels euros
i anem a dir
que
tot l'avenç
que ha sigut derivat
de trobar
sistemes quirúrgics
diferents
als convencionals
són pensats
perquè la persona
pateixi menys,
pateixi menys
i es recuperi
més ràpid.
Per tant,
des del punt de vista
humà
i des del punt de vista
de lo que ha de ser
la medicina,
que és
provocar
les menys
agressions possibles
per resoldre
un problema,
la cirurgia
major ambulatòria
va anar
fent
un revulsiu
com no havia
hagut
en tot el segle XX,
en la cirurgia,
de substituir
tècniques
que ja eren,
diguem-ne,
sempre es feien igual,
per unes,
inventant noves
tècniques quirúrgiques
i no els procediments
per aconseguir aquest fi.
Jo crec que és
el motor
que ha canviat
amb molt
la cirurgia
ha sigut
el llançament
de la cirurgia
major ambulatòria.
Serà important
saber
aquesta pràctica
com
canvia,
com varia
o com s'integra
dins de tot el que és
l'entrada en funcionament
del centre de Llevant,
és interessant també
comentar-ho.
Sí,
nosaltres fem una aposta
que en molts altres països
fa temps que està
i per tant
no és que anem a inventar res
ni anem a tirar-nos
a la piscina
sense aigua
perquè
ja és experimentat,
menys en el territori,
menys aquí,
perquè
encara hi ha
aquella hospitalitis
monolítica
d'un gran bloc
de centre
i en el complex
de Llevant,
que és un complex
que vol ser
ambulatori,
la pretensió
del complex
és que sigui
que anem obrint
per etapes
i que aquesta setmana
aquesta setmana
ha acabat
de completar-se
la rehabilitació
que era
un gran volum
de gent
que teníem
les nostres reserves
doncs de taxis,
ambulàncies i tal,
tot funcionés
i funcionés bé
i estan anant molt bé
i anem
amb la prudència
suficient d'anar
obrint una cosa
darrere l'altra,
pretén
buscar la resolució
de nivell ambulatori,
o sigui,
tot allò
que no ha de tocar
hospital,
que no cal
que dormi a l'hospital,
que es pugui fer
en un espai on hi hagi
aquella accessibilitat,
aquell entorn diferent
d'entrar,
sortir,
de poder aparcar,
de poder estar,
de poder tindre
tot molt a l'abast,
tot el món ambulatori
que vol dir
la radiologia,
o sigui,
el diagnòstic per l'imatge
o l'ecografia
i totes les estes
de diagnòstic per l'imatge,
els altres instruments
de diagnòstic
també per la imatge
diferent,
que és l'endoscòpia,
que és posar un tubet
i mirar a través d'un tubet
del tub digestiu
o bé els pulmons
o bé els ronyons
que també,
ai,
el cistoscop,
els uròlegs
que miren
la bufeta
o l'orina,
totes,
cada una de les especialitats
té la seva tècnica
per mirar a través
d'un tubet
i poder fer
diagnòstic
i tractament,
per tant,
els instruments
diagnòstics
convencionals
de la radiologia
i els instruments
diagnòstics
de l'endoscòpia
i afegit
hospital de dia
pels tractaments
petits d'aquella persona
que ve a fer-se
un tractament,
una transfusió de sang,
una medicació
que s'ha de fer
posant-ho
amb suero,
etcètera,
i l'última peça
del taler
és un parell
de quirofanets
per fer cirurgia
major ambulatori,
que és aquesta cirurgia
que estàvem explicant
que permet
poder fer
un tractament quirúrgic
amb una persona
que arriba
pel matí
i, doncs,
al cap d'unes hores,
un cop feta
aquesta intervenció
se'n pot anar
a domicili.
Aquesta seria
la definició
que faríem nosaltres,
que no hi entenem,
de vaig m'operant
i m'entorno cap a casa.
És un procés
molt més complex
que necessita
una preparació
prèvia
i que també té
un postoperatori
que s'ha de tractar
d'una manera diferent.
Però, si li sembla,
doctor Marçal,
i tenint en compte,
com deia el tu,
que vostè va ser
dels pioners
en aquesta pràctica
aquí a Tarragona,
què té aquesta pràctica?
Més d'una dècada,
no?
Poc més d'una dècada,
segurament.
Bé,
dintre de pocs mesos
celebrarem els 15 anys
de l'inici
de la cirurgia ambulatòria
precisament
a l'Hospital de Santa Tecla
i que vam ser pioners
a tot Catalunya,
concretament operant
el 16 de juny
de l'any 1990
una hernia inguinal
amb un pacient
que el mateix dia
va ser donat d'alta
i va anar cap a casa seva
amb tots els controls
que això suposava
en aquell moment
i en contra
de tot el que ha explicat
el doctor Azzerà.
Tot això va néixer
als anys 60,
al voltant dels anys 60
als Estats Units,
amb una filosofia
que era tractar patologies
que eren massa complexes
per fer-ho a la consulta
però no tant
com per necessitar
que fossin hospitalitzades.
Nosaltres agafant aquesta idea
l'any 90
junt amb el doctor Giner
que estava amb nosaltres
i amb una experiència prèvia
amb els altres hospitals
del voltant
vam tirar endavant
aquest projecte
de cirurgia ambulatòria
en contra de tothom
perquè era una cosa
que no hi havia filosofia
per fer-ho.
La definició exacta
seria que són
procediments quirúrgics
de més o menys complexitat
que independentment
del tipus d'anestèsia
i que això és important
perquè avui en dia
pot ser en anestèsia general
són practicats a pacients
que seran donats d'alta
el mateix dia
de la intervenció
després d'unes hores
de control
amb unes unitats
que són les unitats
de cirurgia ambulatòria.
És a dir,
nosaltres
vam començar
amb una unitat integrada
dins de l'hospital
continuem en aquest moment
i ara ens fa molta il·lusió
el que s'està parlant
d'externalitzar
aquesta unitat
i convertir
el que és una unitat integrada
en una unitat satèl·lit
que jo penso que serà pionera
per descomptat
a la província de Tarragona
i poques que n'hi ha a Catalunya.
És a dir,
jo crec que amb això
millorarem,
augmentarem la qualitat assistencial
per un cantó,
la satisfacció del pacient
i del propi equip assistencial,
treballarà millor,
amb més comoditat
i al final
millorarem
l'utilització dels recursos.
Ara ja ho tenim
assumit, no?
Els pacients,
allò quan et diuen
que t'has de fer
una petita intervenció,
ara explicarem
quin tipus de patologies
o de pràctiques quirúrgiques
es fan amb aquest sistema,
vull dir que no,
ho tenim assumit,
ja no ens estranya
i és una cosa
que ja és coneguda
de tothom,
en principi.
Per descomptat,
la primera premissa
és que el pacient
accepti ser tractat
ambulatòriament
i per poder-ho fer
has d'explicar molt bé
a la consulta
què és el que té
i què és el que li faràs
i quines conseqüències
se'n poden derivar d'això.
Hi ha gent que
té por de marxar a casa
el mateix dia
després de ser operat.
Sobretot allò de l'anestèsia
que diem,
i és que l'anestèsia
és molt perillosa.
L'anestèsia avui en dia
és una de les especialitats
que ha millorat més
i pots fer anestèsies generals
en les quals
el cap de mitjorn
està totalment despert
amb una recuperació perfecta
i jo penso que
la seguretat
en l'anestèsia
en aquest moment
és una premissa primordial
i important
i que està al 100%.
L'inici va ser
en cirurgia general
perquè vam ser els pioners
perquè vam voler
posar d'això
per començar-hi.
Els altres serveis
de l'hospital
ja s'han adherit
i en aquest moment
quasi tots els serveis quirúrgics
o per no dir tots
estan practicant
la cirurgia ambulatòria
amb els seus pacients
amb determinades patologies
per descomptat
amb cirurgia general
per exemple
la paret abdominal
sobretot
les èrnies inguinals
que jo recordo
que no fa molts anys
estaven de 7 a 10 dies
ingressats
en aquest moment
a les 4 o 5 hores
del postoperatori
poden marxar
per casa seva
amb un control
diguem-ne
telefònic
o la consulta externa
al cap d'uns dies
la patologia benigna
de la mama
la cirurgia anorrectal
hemorroides
fissures
fístoles d'anos
el quís pilonidal
s'estan introduint
laparoscòpies exploradores
en algun cas
s'ha fet
alguna col·licistectomia
de forma ambulatòria
tot i que és una
discussió
que tenim entre nosaltres
i que de moment
encara no l'estem fent
oftalmologia
el 80% dels pacients
amb catarates
en aquest moment
s'estan tractant
exactament
l'índice de substitució
arriba quasi al 80-90%
és a dir
que quasi tots els pacients
amb catarates
són operats
i pràcticament
a les 2 hores
o 3 hores
estan a casa seva
traumatologia
per descomptat
de martaroscòpies
tractament dels galindons
ginecologia
amb laparoscòpies exploradores
histereoscòpies
amb anestèsia
els raspats
l'autorrinolaringologia
també per descomptat
és a dir que
estem ampliant molt
el ventall de patologies
de tractar ambulatoriament
i estem disminuint
els ingressos
per reservar l'hospital
amb aquelles patologies
de més gravetat
i que per descomptat
necessiten estar ingressades
i podria anar
un augment
el tipus de patologies
que es podrien tractar
a través de la cirurgia
major ambulatoria
en funció de l'experiència
que es vagi tenint
exacte
en funció de l'experiència
i jo penso que és
una innovació
d'un procés assistencial
és a dir que
més que introduir
noves tècniques
que ara les estem utilitzant
amb els pacients ingressats
aquestes noves tècniques
el que ens permeten
com la cirurgia laparoscòpica
és ampliar l'oferta
de processos
a tractar de forma ambulatòria
clar
el tema de les tècniques
és importantíssim
perquè fa uns anys
depèn de
la típica
l'han operat
d'una èrnia discal
i estava allà
immobilitzada la persona
a les 24
estem generalitzant
cada cas
té les seves particularitats
doncs
en plan Lázaro
i perdoni la comparació
arribava el metge
a l'acabaven d'operar
de l'èrnia discal
aixequis
escolti
com vol que m'aixequi
si m'han operat
d'una èrnia discal
vostè aixequis
i camini
vull dir que
les tècniques
han afavorit
que no hi hagi
aquella agressivitat
a l'hora d'intervenir
al pacient
que podien haver-hi
amb tècniques
més antigues
per descomptat
les tècniques
mínimament invasives
que estem parlant
junt amb l'anestèsia
com hem dit abans
ens permeten fer
aquest tipus de cirurgia
que pacients
que havien d'estar
ingressats
molts dies
immobilitzats
en aquest moment
com vostè ha dit
doncs a les poques hores
estan deambulant
per l'habitació
o per la unitat
de recuperació
i a les poques hores
poden anar a casa seva
troba vostè resistència
entre pacients
quan els diu
que li he de fer
algun cas
m'imagino
però en general
els seus pacients
o pacients
que per la seva experiència
diuen
escolti
a mi operim
com tota la vida
si troba
com cas encara
no?
no
nosaltres els operem
com tota la vida
tot i que hem introduït
ell una setmana
o 8 dies
no, no
el pacient és molt receptiu
i a la que li expliques
correctament
què és el procés
que el sumatràs
i quin tipus d'anestèsia
què és el que li faràs
en el cas de l'hernia inguinal
estem expliquant perfectament
que introduïm
unes pròtesis
de polipropilè
que ens permeten
fer una cirurgia
sense dolor
pràcticament al postoperatori
i això permet
que els pacients
marxin d'ambulant
i que a les poques hores
estiguin fent una vida
pràcticament normal
a casa seva
és a dir
la confiança
ve amb la primera visita
a la consulta
i important també
és la selecció dels pacients
és a dir
no tots els pacients
poden ser candidats
a una cirurgia ambulatòria
per alguns factors
inherents
a les seves pròpies
patologies de base
que pot tinguin
altres malalties
això
la selecció és important
i jo penso
que els anestesistes
amb aquesta consulta prèvia
ens ajuden molt també
els protocols
són els mateixos
que en la cirurgia
que no és major ambulatòria
en el sentit
de fer un preoperatori
amb totes les proves
diagnòstiques prèvies
allò per mirar
és el mateix
i després
aquest postoperatori
des del domicili
de la persona operada
com es desenvolupa
el preoperatori
es simplifica també
perquè també s'ha simplificat
amb els pacients
que ingressen
avui en dia
molts pacients
que s'operen
amb la idea
de quedar-se a l'hospital
ingressen el mateix dia
pel matí
potser els estalviem
aquesta nit a casa seva
que a vegades
és molt important
el que és el procés
postoperatori hospitalari
de recuperació
ve a ser pràcticament
el mateix
d'un pacient
que es quedarà ingressat
el que passa
que amb aquestes unitats
ja hi ha un altre tarannà
una manera de fer
que ajuda molt
que el pacient
s'atrevi com a casa seva
en quant al control
postoperatori
cada 24 hores
estan localitzats
tenen el nostre telèfon
per si hi ha algun problema
se'ls truquen
i es fan enquesta
que vaig de dir
que la de satisfacció
és diríem
el 100%
vull dir
tenim molt poques queixes
i no són queixes
en quant a la tècnica
el tractament
sinó de coses banals
i és a dir
jo penso que la gent
està molt contenta
i que des que vam entrar
ara fa 15 anys
la prova està en que avui en dia
això s'ha ampliat
a tots els hospitals
pràcticament de l'Estat
i ara precisament
el mes d'abril
hi ha el Congrés Mundial
que se celebra a Sevilla
i que també hi participarem
i que hi ha una moguda
molt important
en quant a aquests tipus
de tractaments ambulatoris
amb allò clàssic
de com a casa
enlloc que aquí
doncs té més importància
encara
no parlarem de diners
doctor Atxarà
però sí que podem parlar
de llistes d'espera
sí, però volia fer un comentari
doble amb això
primer comentari
la tècnica
en la majoria
d'aquestes tècniques
no és que siguin més ràpides
la tècnica
és fins i tot més lent
per tant
ho dic per allò
dels diners
que dèiem abans
però són més sofisticades
torno a insistir
que són tècniques
pensades
en fer les coses
amb menys agressivitat
i que la persona
pateixi menys
això és el fonamental
volia dir
el ciutadà
sàpiga
que
intervindre una èrnia
com explicava ara
el doctor Marçal
que és amb una dissecció
i posant una
una malla
perquè
això és més car
que un bisturí pelat
això és més car
que agafar
obrir
tallar
que soturar
que seria la tècnica convencional
perquè cric crac crac
curses
que era molt ràpida
i això
és molt més lent
fer una colisistectomia
vol dir
treure la bufeta de la fel
per la peroscòpia
que són posar uns tubets
a la panxa
i no obrir la panxa
que és el que després
la massa muscular
dels rectes de l'abdomen
o dels muscles de l'abdomen
s'han de tornar a enganxar
i això són
els 15 dies
o 3 setmanes
després de recuperació
a més del risc
de la fibrina
d'haver obert
una panxa
que sempre
pot provocar
una sèrie
de qüestions
en segons
i tercer termini
això
des del punt
de vista quirúrgic
agafar crac
ganivet
obrir
separar
anar allà
trobar el camp operatori
cosir
tancar
i marxar
és molt més ràpid
que no
prendre's el seu temps
ara
preparar
posar
fer un
distensió
d'aquesta panxa
un tubet
un altre tubet
i anar treballant
com si estessis treballant
amb un robot
que és molt més lent
per tant
des del punt
de vista
de temps
d'utilització
de quiròfano
gasta més temps
d'utilització
de quiròfano
la tècnica
és més lenta
però
la contrapartida
que té
és la que
li estàvem explicant
abans
que la persona
no pateix
una agressivitat
una ferida
tan important
i per tant
el plaç de recuperació
és molt ràpid
anem a llistes
d'espera
què ha passat?
¿la redueixen?
la cirurgia major
què ha passat?
¿la redueixen?
depende
depèn com ho miri
sí que la redueix
si ho fem
amb un criteri
de números
tancats
de dir
si jo tinc una població
que és aquesta
doncs resulta
que
si no l'he d'ingressar
no la tinc
que ingressar
per tant
d'alguna manera
la meva
amb una màquina
o sigui
la meva màquina
pot ser molt més productiva
perquè
puc fer rotar
molts més pacients
fins aquí
és una veritat
com un temple
però
una altra veritat
com un temple
les indicacions quirúrgiques
pugen
quan
anys enrere
la cataracta
estava reservada
amb un
o sigui
la tècnica de la cataracta
era una tècnica quirúrgica
que suposava
que una persona
que normalment
era gran
perquè
no superava
fins que ja no hi veien
o sigui
escolti
és que ja
em dono
d'un cop
contra la paret
i el cristal
ja estava
totalment opacificat
no era quirúrgic
l'oftalmòleg
deia a mi
encara se'n pot
per sortir
doncs mi
continuï
i deia
no està madura
la cataracta
deia
i era
quan ja era
el cos benefici
era tan important
que deies
bueno
som i anem a operar
en aquell moment
que dèiem
som i anem a operar
quasi sempre
era gent gran
que requirien
un internament
un internament
com a mínim
de 10 dies
aquesta persona
després del postoperatori
que es tenia
que fer una ferida
gran
una ferida
gran
a la còrnea
aquest cristal
es congelava
i després
de congelar
estrella
això
suposava
una lesió
agressiva
a la còrnea
que mantenia
en aquests
8-10 dies
immòbil
el llit
d'aquesta persona
amb els ulls
tancats
i un percentatge
elevadíssim
d'aquestes persones
tenien complicacions
hospitalàries
perquè
posi vostè
una persona
gran
immòbil
amb un llit
panxa amunt
amb els ulls
tancats
que molts cops
es tenia
que sondar
riscos de contaminació
i infeccions
urinàries
respiratòries
per la mala ventilació
d'estar tan immòbil
i amb un llit
i a més
és molt fàcil
que es desorientessin
amb moltíssima facilitat
aquestes persones
se desorientaven
i feien crisis
i quadres psicòtics
es podien afegir
altres patologies
exacte
tot això era
el que era
una cataracta
llavors dius
escolta
el risc
era què?
el benefici
era veure-hi
una mica més bé
quan se feia
la indicació quirúrgica
ja no hi ha més remei
avui
la tècnica
de la cataracta
no té res a veure
amb tot això
es fa una incisió
mínima
a la còrnea
d'un mil·límetre
que es dona
un punt de sutura
el que es fa
és que s'extreu el cristalí
amb una sondeta
que entra
que coagula
i treu
i l'aspira
i s'introdueix
pel mateix foradet
una lente
que és una lente
de plàstic
com si fos una lentilla
que entra plegada
i quan està dins
se desplega
automàticament
substitueix
aquell cristalí
per una lente
de plàstic
per una pròtesis
i tornes
a treure el ferret
i es dona
un puntet de sutura
aquella persona
al cap de dues o tres hores
amb l'ull tapadet
se'n va cap a casa
imagini's vostè
la diferència
conclusió
d'aquesta diferència
aquella indicació
quirúrgica
que deies
fins que no hi hagi
més remei
no l'opero
avui no es pot donar
quan vostè té
i sobretot
una persona jove
que té una
per alguna malaltia
com per exemple
la diabetes
que
conseqüència
de la malaltia
li dona
aquesta
altra malaltia
que és la que tracta
i que té
una vida laboral
activa
en aquesta persona
no el pots
condemnar
fins a mesos
i temps
fins a que allò maduri
i fer-se al final
amb un estadiu
molt més aviat
li dius
escolta sí
ja és moment
d'operar-te
per un cantor
tot un plaquet
de gent jove
que molt abans
que això pugui evolucionar
ja li dius
que sí
que sí
que sí
que anem a quiròfano
perquè et posarem
una lente
i veuràs perfectament
perquè l'anterior
intervenció
l'antiga
la de fa molts anys
treies el cristalí
però no hi posava res
a dins
no existia
això de la
pròtesis
i aquell ull
sense aquell cristalí
li estaves traient
el vidre esmerilat
que feia com una boira
que no hi pogués veure
però l'ull
perdia moltíssima visió
i tenies que posar-hi
unes ulleres
de cul de got
que encara
algú oïent
segurament
la recordarà
que eren unes ulleres
de quasi un dit de gruix
amb una cosa al mig
que semblava
el cul d'un got
i que amb allò
aquestes pobres gent
després
més o menys
recuperaven una mica
de vista
clar
la qualitat
de la vista posterior
era molt dolenta
per tant
el risc de la intervenció
més que al final
el producte final
era d'una visió
molt dolenta
feia que
si no era molt necessari
la cataracta
no superava
que avui
la risc de la intervenció
és el que explico
molt menor
o pràcticament inexistent
no té res a veure
amb tot això
i
per altra banda
el resultat final
és que hi veu
tan bé
o millor que vostè
i que jo
per tant
aquella persona
que estava tenint
una visió borrosa
passa a veure-hi
perfectíssimament
clar
què vol dir això
en un sac
de persones
hi ha una demanda
una demanda
que abans
era contraindicada
avui no és contraindicada
per tant
des de la perspectiva
de millor funcionament
això lleugereix
llista d'espera
des de la perspectiva
que hi ha molta més demanda
doncs genera
llista d'espera
tant
hi ha moltíssimes més persones
que es poden beneficiar
d'això que abans
què vol dir?
més feina
ara quan explicava
així molt resumidament
la tècnica
amb la qual superava
la cataracta
la veritat és que jo
l'escoltava
allò amb sorpresa
és apassionant
com ha anat evolucionant
la tècnica quirúrgica
i més aplicant
aquests sistemes
no doctor Marçal
coses que per nosaltres
els que no pertanyem
a aquest camp
de la medicina
es deuen semblar
sense ficció
quasi
sí
ha evolucionat
molt ràpidament
i també ens obliga a nosaltres
a posar-nos el dia
pràcticament
a diari
per dir-ho d'una manera
avui en dia
hasta hi ha robots
que ens ajuden a operar
no és el nostre cas encara
però vull dir
ho estem veient
en alguns congressos
però tot això
fa que els pacients
és el que té el doctor
Zanar
se'ls apliqui
una tècnica
menys agressiva
recuperin millor
el postoperatori
i els resultats
siguin més
millor per tots
és a dir
que ens beneficia
fins a efecte
d'aplicar
els criteris
de la cirurgia ambulatòria
i fins i tot
en alguns casos
que també ha sigut
una millora
molt important
en aquests darrers anys
l'anestèsia local
i l'avenç
de nous fàrmacs
de nous tipus
de nous sistemes
de poder fer
diguem-ne
treure la sensibilitat
d'una extremitat
o d'una zona
del cos humà
fa que es puguin fer
intervencions
amb la persona desperta
el dels exemples
més coneguts
és l'accessària
que avui
l'accessària
es pot fer
amb una anestèsia
que es punxa a l'esquena
i la partera
no té el dolor
de l'abdomen
i pot
tot i ser necessària
que és una intervenció
cirúrgica
gruixuda
perquè es talla
i s'obre
i no sé què
està conscient
desperta
i viu
el naixement
i això es fa
amb la persona desperta
aquest exemple
que és l'abdomen
que no és
hi ha un braç
que no és
a la punta del dit
que dius
mira dormim al braç
si no és
l'abdomen
està
revolucionant
i fent unes possibilitats
també
d'uns tipus
d'anestèsia
molt diferents
com s'havia dit abans
i amb molta menys
complexitat
que no
anar
a aquella anestèsia
profunda
general
d'intubació
respiratòria
que agafava
que tenia que ser
doncs
dormia tothom
i en aquells despertats
en aquests casos
també els fàrmacs
no tenen res a veure
no tenen absolutament res a veure
amb els històrics
però fins i tot
cada cop més
el bon ofici
dels anestesiòlegs
fa que estiguin
trobant sistemes
de fer-ho
sense anestèsia general
Doctor Marçal
per acabar
tallo una mica d'anècdota
vostè recorda
aquella
hèrnia inguinal
aquella primera operació
un 6 de juny
em penso que m'ha dit
recorda com va anar
el comentari que li va fer
el pacient
els companys
els col·legues
recorda una miqueta
aquella circumstància
recordo hasta el nom del pacient
i està estupendament
no ho ha tingut
contacte amb ell
precisament és un pacient
que al cap d'aquests
anys
ha reingressat
per altres motius
a l'hospital
però el recordo perfectament
i d'això fa pocs mesos
la veritat és que va ser
un dia difícil
perquè nosaltres
vam començar
la cirurgia ambulatòria
incluint-la
amb els parts diaris
de cirurgia general
i aquell dia
aquell pacient
precisament
no va ser dels primers
que es va operar
sinó que es va operar
al final del dematí
per altres circumstàncies
amb la qual cosa
estàvem tots una mica preocupats
perquè perdíem
hores de recuperació
que no sabíem
quan es necessitaria
la veritat és que va marxar
perfectament a casa seva
jo personalment
el vaig trucar l'endemà
a casa seva
i al cap d'uns dies
i tot va anar molt bé
i aquell va ser
el primer pacient
d'una sèrie
de 100 pacients
que van fer
pràcticament seguits
de les quals
va sortir una tesis doctoral
i diverses comunicacions
i va ser la llavor
per tirar endavant
el que ara és
la cirurgia ambulatòria
pràcticament
de tot l'estat
i que està perfectament
assumida
no només
pel que són
els professionals
de la medicina
de la sanitat
sinó també
per la població
en general
ho celebraran
d'alguna manera
aquests 15 anys
ni que sigui
privadament a l'hospital
la millor celebració
seria inaugurar
aquest centre
diguem-ne satèl·lit
que jo crec
que ens aporta
unes avantatges
molt importants
tractarem més personalitzadament
els pacients
incrementarem
el número d'intervencions
jo crec
perquè no es barrejarà
amb el que és
la cirurgia diària
que et pot
vindre una urgència
i fer parar una mica
els quiròfans
i jo crec que augmentarem
el número de patologies
és a dir
que la millor celebració
seria tirar endavant
aquest centre
i posar-lo en marxa
just ara
després de l'estiu
que és quan farem
els 15 anys
doncs
ja ens farem ressò
quan entraria en funcionament
i es posi en marxa
gràcies per venir una vegada més
a la ràdio
doctor Atzarà
molt bon dia
gràcies a vosaltres
doctor Marcel
enhorabona
molt bon dia
gràcies
moltes gràcies