Com cada dimecres d'espai de salut
amb la xarxa social i sanitària de Sant Pau i de Santa Tecla,
com sempre ens acompanya el director de l'hospital,
el doctor Javier Ubiach.
Doctor Ubiach, bon dia.
Hola, bon dia.
I avui també ens acompanya el doctor Jordi Requesens,
cap de Traumatologia de la xarxa.
Doctor Requesens, bon dia.
Bon dia.
Avui per parlar dels galindons.
M'imagino que és el nom popular com els coneixem tots, no?
El nom popular és el Juanete.
El Juanete, també.
Potser més popular que Galindó.
Sí, potser Juanete seria més en castellà
i Galindó una mica més en català.
El nom científic seria Alux Valgus.
Ah, Déu-n'hi-do.
Com allò que a vegades no té comparació
de Carajillo i Sigavó una miqueta, no?
Vindria a ser el mateix, eh?
Més o menys.
Més o menys.
Què són els galindons, els Juanetes?
Què són?
Doncs és una deformitat,
bàsicament, del primer dit
i del primer metatars,
dels ossos que hi ha a la zona propera,
el primer dit del dit del peu.
És una deformitat que va progressant,
que es va deformant en el mal temps
i que ha provoca tota una sèrie de trastorns,
de molèsties, de dolors
i que moltes vegades desemboquen
amb impossibilitat per certes activitats
o amb dificultats per realitzar certes activitats
i que moltes vegades ha d'acabar amb cirurgia.
Perquè una mica, quin és l'origen?
És a dir, per què ens apareix això en els peus?
A veure, l'origen no se sap.
Per què no se sap?
És com, quan no ho sabem,
diem que és multifactorial,
però, per exemple, podem descriure
que hi ha Juanetes o Alus Valgus al recint nascut.
Hi ha Alus Valgus a la pobertat, al jovent.
I després hi ha Alus Valgus en persones grans.
No hi ha un factor que enjunti a tots,
però, per exemple, hi ha malalties reumàtiques
que afavoreixen.
També hi ha gent que parla de l'ús
de segons tipus de sabates,
però també hi ha estudis que demostren
que no hi ha una relació directa
entre l'ús de les sabates o no.
Però sí que hi ha segons quines tribus
que no porten sabates
que no saben el que és un Juanete.
Problemes de retracció de la musculatura del peu,
problemes d'hiperlaxitud,
rigideses...
Tot això són factors
que poden donar al Juanete
al Alus Valgus i probablement
afavorits, segons el tipus de sabates,
probablement això pot ser que ens ajudi.
Perquè es pot prevenir, doncs, d'alguna manera?
És a dir, podem prevenir-ho d'alguna manera?
No sé si això,
portant-ho pot ser un calçat més adequat
o no hi podem fer res, vaja.
Difícil assegurar-ho si es pot o no.
De principi venen aparells
que serveixen per corregir
o diuen que intenten previndre l'evolució
d'aquest Alus Valgus,
però està clar que si un peu
que té una forma roma del davant
li posem una cosa que acabi en punta,
aquell peu allà dintre
està posat dintre d'una caixa
probablement més petit que el seu tamany.
Llavors, l'apariència que la sabata
és una mica roma,
és una mica tipus no tan apuntiaguda,
sempre sigui un lloc que pateixi més
aquesta estructura.
Però el Juanete
no és allò que veiem al peu,
vull dir, allò que veiem
seria el que li diem al Juanete,
però allò és una petita part
de la deformitat del peu.
Allò és l'exòstosis,
o un tros d'os que creix una mica més,
que és el que veu
i el que donen problemes.
Però això és un trastorn
de tot l'eix
del primer metatercià i del dit.
En les seves càpsules,
en el seu lligament,
en els seus esamoideus,
és una desestructuració
de tot l'eix de moviment
del primer dit.
O sigui, no és el bunion,
que és el tros d'os que surt,
que és el que veiem nosaltres,
és una imatge,
o el que veiem nosaltres,
d'una realitat
que és una desestructuració
del funcionament
dels tendors flexors,
dels tendors extensors,
dels sesamoideus
que hi ha dintre el peu.
Seria la punta de l'iceberg
d'un problema
que afecta tota l'estructura,
o molta part de l'estructura
del que seria la planta del peu.
I la punta de l'iceberg
és això,
és aquesta punta precisament
que veiem
que sobresurten al peu
o que deformen les sabates,
moltes vegades.
Perquè això pot ser genètic,
pregunto?
És a dir,
si algun familiar
ho tingut,
tenim més probabilitats
de poder tenir
gaulindons,
panetes?
Demostrat no està,
però bueno,
que hi ha predisposicions
que et venen a la consulta,
que diuen,
això és una noia jove,
això ho té la meva mare
i sé que l'àvia
l'han operat d'això,
o sigui,
que hi ha una predisposició.
Ja no sé si pel número de gent
que en té molt freqüent els peus
o hi ha una disposició familiar,
però un gent marcat
que ens ho doni,
no el tenim.
Sí que hi poden haver,
com que parlàvem una mica
de les possibilitats
que hi ha
per poder evitar l'aparició,
tot i que,
com que ha comentat
el doctor Requesens,
que és multifactorial
i que en el fons
quan diem això
també és veritat
que estem reconeixent
que no sabem exactament
quin és el mecanisme inicial,
però sí que hi ha
una sèrie de mesures,
diguem-ne més,
d'higiene,
diguem-ne,
quant al peu,
que seria el fet
de caminar descalç
per la platja,
per exemple,
probablement és una bona mesura
per enfortir
tota una sèrie d'estructures
del nostre peu
i de la volta del peu
que,
teòricament,
pensem
que ha de preveure,
ha de prevenir
l'aparició
de la deformitat aquesta.
Perquè abans ho deia
que això potser
pot aparèixer
fins i tot
en un bebè
o un nen,
o sigui...
Estan descrits
els al·lus valgus
dels recent nascuts.
Per tant,
no hi ha una edat concreta
de dir...
És l'edat
on més probabilitat
pot aparèixer.
El pic més alt
seria entre els 45,
60 anys,
60 anys
és quan apareix més
i quan també
la simptomatologia
probablement
és més clara.
Per la simptomatologia
ve moltes vegades
donada
el signe fonamental.
A part de la deformitat
que ja es veu
és el dolor.
Aquest buny
apreta la sabata,
s'inflama,
es posa vermell,
fa una bossa,
a vegades
es pot obrir
i infectar
i sobretot
és molt dolorós
la simptomatologia
típica
del Juanete.
I quina incidència
té això
entre la població,
més homes,
més dones...
habitualment
molt més en dones
de principi
i per cada varó
hi ha cinc dones
que tenen
uns alus valgus.
I tenim algun per què
per això?
Tampoc tenim
més en dones
perquè la gent
apoia el tema
de les sabates
però
com abans
hem comentat
de principi
estudis
que ho demostrin
no existeixen.
I abans
parlàvem
de la simptomologia.
Sí,
simptomatologia.
A simptomatologia.
Quines molèsties
tenen els Juanetes
en els peus?
Què ens pot provocar
la nostra vida diària
normal?
Mira,
de principi
la simptomatologia
bàsicament
és el dolor.
Dolor,
el primer dit
del peu.
La inflamació
d'aquest
bony
i el fragament
d'aquest bony
sobre una estructura
dura
que és la sabata
provoca
una inflamació
d'aquestes estructures
posteriorment
pot vindre
el que deia
una bursitis
una bossa de líquid
que crea l'organisme
per defensar això
i la inflamació
i malauradament
de tant en tant
se poden infectar
i tenim una infecció
en aquest nivell.
El problema
és que moltes vegades
el galindó
o l'alus valgus
no va sol
sinó va
en una desestructuració
dels altres
dits del peu.
El peu
els peus
de manera així
de la forma
dels peus
els dividim
en el que serien
els peus
egipcis
que són els peus
que tenen
el primer dit
del peu
més llarg
els peus
grecs
que són els que
tenen
el primer dit
més curt
i els peus
quadrats
que tenen
els dits
més o menys
a la mateixa
alçada.
Llavors
el peu egipci
que té
el primer meta
sí que està reconegut
que hi ha
una predisposició
més a tindre
el juanete
o sigui
el primer dit
la forma
del peu
el primer dit
més llarg
és un peu
que té
un alt
percentatge
de poder
patir
juanetes
però no és la causa
sinó que és la manera
de ser
de cadascú del peu
i deies abans
que això
es pot operar
això es pot operar
es pot operar
com és aquesta operació?
Mira
hi ha més de 130 tècniques
d'operar el juanete
o sigui
que vol dir
que no n'hi ha cap
que sigui
100% perfecte
quan hi ha una cosa
per exemple
que no
tots sabem
que fan un apendicitis
te la treuen
s'ha acabat
aquí hi ha
descrites
unes 130 tècniques
d'això
llavors clar
de principi
depèn molt
si
aquesta deformitat
hi ha una afectació
de l'articulació
i esdevé
una artrosis
de l'articulació
serà un tipus
més agressiva
o si és
només
el bon
que això
que seran intervencions
només
de realineació
del dit
per posar-lo recte
i que no hi hagi
aquesta deformitat
i en canvi
si hi ha una artrosis
ja subjacent
o sigui
aquesta articulació
en el transcurs
del temps
s'ha fet molt bé
hi haurà tècniques
probablement
més agressives
de
posar el recte
i solucionar
aquesta artrosis
del dit
del peu
perquè les més utilitzades
quines són
és a dir
la més habitual
mira
les més habitual
ara
hi ha
dos grans
procediments
que serien
aquestes noves tècniques
que són
les percutànies
i les
les de cirurgia
obertes
llavors
la cirurgia
percutània
són intervencions
que es fan
per petites incisions
on tu vas
i en una mola
vas rascant
el bunyon
o trenques
o fas una estiotomia
de l'os
talles una mica l'os
o el que sigui
i la cirurgia
oberta
és la tradicional
bisturí
obrir
veure estructures
i fer això
llavors
dintre de les estructures
obertes
si un té artrosis
doncs
habitualment
es fa una cosa
que es diu
el brandes
que és una resecció
una resecció
de la base
de la primera falange
que és on tenim
l'artrosis localitzada
i si
no hi ha tant
d'artrosis
se solen fer
el que li diem
osteotomies
osteotomies
vol dir tallar l'os
llavors
els tallem
com sigui convenient
en forma de cunya
o forma
més ovalada
o rectilínia
o angolada
per intentar
fer una fractura
en tenenza
preestablerta
reduir-ho
posar-ho bé
i posar-hi
alguna cosa
que aguanti
un caragol
una placa
unes grapes
o alguna cosa
d'aquestes
i un cop
se'ns ha detectat això
per intentar
fer una mica
de vida normal
o és a dir
o per intentar
cuidar-ho una miqueta
què pot fer
el mateix pacient
o quins tractaments
hi ha
per intentar portar
aquest dolor
el millor possible
si tu
podríem parlar
d'una fase inicial
del Juanete
en la que
bàsicament
el Juanete
no és
el Galindó
perdó
no és massa gran
llavors
l'ús de sabates
l'ús de protectors
d'ortopèdia
per intentar
que allò no fregui
la higiene
com ha comentat
molt bé
el doctor
Olíac abans
tindre els peus
ben nets
algun banyet d'aigua
tan pladet
al anar a dormir
que relaxa
la musculatura
del peu
totes aquestes coses
seria la primera fase
inclús
algun antiinflamatori
en el cas
de tindre un dolor
més o menys important
la segona fase
ja quan tot això
no millora
seria alguna
d'aquestes tècniques
quirúrgiques
que n'hi ha
molts tipus
diferents
això ho deia
que per exemple
anar a caminar
per la platja
descalç
o tècniques d'aquestes
també poden ajudar
la pretensió
que les estructures
del peu
s'enfortissin
els lligaments
i que per tant
intentessin
frenar
o bé
evitar
l'aparició
en el seu cas
d'aquestes deformitats
és a dir
que tot el que sigui
això
l'afavoriment
que les estructures
pròpies
del peu
que és una estructura
de certa complexitat
encara que aparentment
no ho sembli
però tenen
la seva complexitat
l'arcada
l'arcada del peu
com estan arrenclarats
els diferents
metaterciants
com estan arrenclarats
els dits del peu
totes aquestes estructures
en la mesura
que nosaltres
afavorim
o enfortim
totes aquestes estructures
evitem
la seva aparició
o evitem
la seva
progressió
i en tot cas
quan ja s'ha passat
a la fase
del quiròfan
totes aquestes tècniques
que comentava
el doctor Requesens
el que van
és intentar
recuperar
la direcció
correcta
que habitualment
té el metaterciar
i el dit del peu
que tenen
estan arrenclarats
un amb l'altre
llavors
totes aquestes
seccions dels ossos
o reduccions dels ossos
el que pretenen
és tornar
a tenir
en línia
alineats
el primer dit del peu
amb la resta
de l'estructura del peu
perquè això
m'hi anava a preguntar
un cop s'ha fet
aquesta operació
això pot tornar
a aparèixer
o quin és
el postoperatori
a veure
el primer que hem de dir
és que
l'operació
de Juanita
sempre ha tingut
molt mala fama
per dolorosa
que és
avui en dia
les tècniques
anestèsiques
han millorat
moltíssim
hi ha bloquejos
que
durant les primeres
hores
o fins i tot
els primers dies
que et deixen
el peu adormit
i la fase
més aguda
o més dolorosa
és molt més suportable
també
les tècniques
han millorat molt
perquè
moltes vegades
ja
al cap de pocs dies
un ja pot començar
a caminar
a apujar una mica
el peu
a fer una mica
de vida
més normal
que abans
s'hauria de fer
repòs
durant molt de temps
sí que
depenent
de la tècnica
doncs
tant la recuperació
com si siguéssim
més immediata
està sobre
les tres
les tres
les tres
les tres setmanes
o el mes
depenent molt
de la tècnica
no?
és diferent
si
si només
resseques
una mica
l'os
que està malalt
o si poses
uns caragols
o si poses
a vegades
un inger
o alguna cosa
aquesta es requereix
però vull dir
que
és
varia molt
segons la tècnica
el que sí
hem de dir
és que el peu
és una estructura
a la final
que quan estem
de peu
tot el líquid
va baix
llavors
la infló
del peu
tarda
a vegades
molts mesos
en desaparèixer
perquè
és una estructura
distal
i això sempre fa
que
tinguem més tendència
que aquell peu
estigui onflat
que costi
recuperar-se
la gent
diu que el dematí
xeca bé
però que la nit
té aquell peu onflat
aquella sensació
de compressió
aquella sensació
de pressió
però bueno
a poquet a poquet
això es va recuperant
es va recuperant
és el que deia
el doctor
no sembla
que pel que sigui
el peu
no sigui
complicat
però vaja
té la seva
complicació
també
no és tan senzill
com sembla
és una estructura
altament
quan un teu problema
a la mà
sempre diu
oi si això
em passés
el peu
i quan el tens
el peu
dius
ostres
jo pensava
que el peu
no era tan important
el peu
és molt important
camina
tothom es mou
és molt important
i caminar
amb dolor
és dolor
i el que ho deia abans
també
un cop
ha passat això
un cop s'ha operat
pot tornar a aparèixer
hi ha la possibilitat
que torni a aparèixer
pot tornar a aparèixer
no és lo freqüent
però en el transcurs
dels anys
això
clar
com també tenim
habitualment
com és
tenim dos peus
també tenim dos guanetes
és la mateixa causa
però que sí
que pot tornar
a residir
en el transcurs
dels temps
pot tornar
pot tornar a passar
depenent de la tècnica
i depenent
de la
de la
d'això
si fas
osteotomies
i talles
el poses recte
és més difícil
si fas només tractaments
en parts toves
a partir del temps
poden tornar
a donar-se
aquelles parts toves
i podem tindre
el mateix problema
a mi m'agradaria
tornar a incidir
el tema del calçat
perquè crec que potser
és l'aspecte més popular
de tot plegat
i potser molt que
la gent més es queda
això que deia
que potser del tipus de calçat
si el comprimeix més el peu
perquè jo penso
per exemple
ho deia
amb les dones
que em porten més
clar
aquestes sabates
potser de tacó
que són més estretes
que això pot propiciar
o no
a veure
això poden
diguem-ho
afavorir
ho pot afavorir
pot ser que afavoreixi
talons alts
i sabates en punta
poden
en un terreny
poden ser un terreny
abonat
a una patologia
de base
o una causa
que un tingui
que li afavoreixi
diuen
diuen que
l'estructura
del taló
la més ja deien
serien
dos ditets
d'això
o sigui
uns 4 centímetres
de taló
seria una bona
per al peu
és que tot va relacionat
com dèiem
això és molt complex
el taló
si enganxa
el tendó
de quiles
si aquest tendó
de quiles
és curt
tindrem
una predisposició
més important
a patir
cases de darrer
si en canvi
tenim un tendó
de quiles
menys normal
com menys taló
el taló
seria una mica
l'alça
en aquest escurçament
del tendó
de quiles
perquè la part
de davant
del peu
pateixi més
un tendó
de quiles
curt
si tu
t'hi poses
un talonet
el fas llarg
i apoyes
menys avall
m'entens
és una mica
compensar-ho
no sols
és el problema
del peu
sinó que arribem
al tendó
de quiles
i probablement
altres estructures
calia remarcar-ho
perquè potser
serà l'aspecte
més popular
de tot plegat
i és això
és un terreny
abonat
ho pot afavorir
però en tot cas
no és la principal
causa
dels going-downs
diem que seria
una recomanació
és a dir
que com a recomanació
la utilització
dels talons
i de les sabates
en punxa
diem que seria
contrària
a una bona higiene
del peu
i com que
parlem d'això
d'aspectes més
d'higiene
i de prevenció
de l'aparició
o progressió
doncs
recomanació
intentar
evitar
grans talons
i estructures
molt estretes
de les sabates
en la part
de davant del peu
no sé si ens hem deixat
alguna cosa
afegir
que creieu interessant
de remarcar
no el comentari
aquest que fèiem
que parlem
d'un peu
però moltes vegades
la mateixa persona
que ho té
un no ho té l'altre
i aquest
és un aspecte
que afegeix
més problemes
a la persona
que ho pateix
ja és més fumut
tenir els dos peus
oi?
sí
ja és més complicada
la cosa
més complicada
sí
doncs ja
ho heu escoltat
avui hem conegut
una miqueta més
tot plegat
tot el que té a veure
amb els galindons
més popularment
coneguts
com a Juanetes
o
alux valgus
heu dit
alux valgus
alux valgus
alux seria
el primer dit del peu
la primera línia
i valgus
és tot el que desvia
els valgus
l'organisme
és tot
el que es desvia
de la línia mitja
cap dintre
genu valgus
alux valgus
i el varo
seria el que
es desplaça
cap a fora
de la línia mitja
del cos
sempre s'aprenen
coses noves
exacte
doctor Requesens
doctor Biach
moltíssimes gràcies
i que vagi molt bé
moltes gràcies