Fins demà!
Fins demà!
Fins demà!
Bé, deixi que li doni una petita noció sobre això.
Miri, la migranya és una disfunció neurològica, és un procés crònic i debilitant,
que els ofereix el 12% de la població.
Hi ha més de 6 milions d'espanyols que en tenen
i provoca una obstinència laboral de 20 milions de jornades a l'any i costa uns 2.000 milions d'euros a l'any a la ciutat social.
Afecta sobretot a les dones, més que als homes, a la proporció de 3 a 1.
El 85% dels migranyosos debuta abans dels 30 anys i l'edat mitja de debutar és als 18 anys.
I té una transmissió genètica multifactorial, però això està en discussió encara.
Llavors, si el mal de cap de la migranya comença per damunt dels 40 o 50 anys,
primer ha de dubtar que no tingui un tumor cerebral o alguna altra malformació cerebral
i en tota embarassada que tingui mal de cap també s'ha de dubtar que no hi hagi alguna altra cosa important.
A vegades la migranya s'acompanya d'un fenòmeno cutàneo que és l'holodínia,
és una hipersensibilitat cutànea, i es manifesta en forma de crisis o atacs.
La freqüència és variable, una vegada o dos a l'any o diverses vegades a la setmana.
El més freqüent és que sigui una vegada per setmana o tres o quatre vegades al mes.
I la freqüència és el que influeix en la forma de tractar-la.
I existeix una tradició, quasi una predisposició familiar.
Jo, per exemple, soc migranyós i ho era el meu pare i era la meva àvia.
Llavors, hi ha una cosa que la gent ha de saber que hi ha factors predisponents a la migranya,
que predisposen el que un tingui mal de cap.
Factors psicològics, com per exemple l'estrès, l'ansietat.
Factors hormonals, com l'estadi pre o post de la menopàusia.
Factors ambientals, estímulos visuals, els olors, els canvis atmosfèrics de presa atmosfèrica.
El dormir poc, alguns fàrmacs com els estrogens.
I després hi ha els aliments, que això és una cosa important.
Els aliments, per exemple el xocolata, l'alcohol.
En especial de l'alcohol, aquells que són rics en taninos.
Per exemple, el vi negre, ja prepara't si ets migranyós, perquè després de veure'n tens mal de cap.
Els formatges i la carn curada, per les substàncies que porten la tiramida, la histamina, la fenilaladina.
Els additius alimentaris, per exemple el glutamato monosòdic, que pot provocar migranya,
i el que diuen el síndrome del restaurant xino, que tens mal de cap i una vasodilatació facial important.
O bé els adulcorants.
Això com a cosa, diguéssim, general.
I després hem de dir, que sempre parlem de la migranya amb els adults,
però hem de saber també que la migranya també es veu amb els crios, la migranya infantil.
I està en un 3 o un 5% dels crios.
I d'aquests 3 o 5% el 15, entre el 15 i el 20% tenen aura.
Després ja explicaré el que és l'aura.
La freqüència és, quan comença sol ser l'entrada al col·legi, cap allà als 6 anys,
i a l'inici de la pubertat, de l'11 als 14 anys.
A les noies, els crios disminuït a partir dels 11, i a les noies els augmenta,
segurament pel problema de la regla de la menstruació.
Llavors, a la migranya tenim dos formes.
La migranya, diguéssim, sensaura, simple, que tens el mal de cap, aquell unilateral,
amb ganes de vomitar, que et molesta la llum, i t'has de ficar en una habitació fosca.
O la migranya amb aura.
L'aura és un fenomen neurològic que precedeix sempre al mal de cap.
Hi ha diversos tipus d'aura.
L'aura, per exemple, visual, que diu, la gent ho diu moltes vegades,
és que ve com a coses quebrades, com a línies quebrades, com a llumetes.
O el que nosaltres també diem, l'aura sensitiva, és a dir,
un formigueig amb una mà o a la cara, és com una sensació de dolor.
O l'aura motora.
Hi ha gent que abans de començar el mal de cap,
perd la força amb un braç o amb una cama.
O bé, l'aura es manifesta algunes vegades amb dificultat al parlar.
Això és important.
I hi ha alguna cosa que la gent no sap, o a vegades passen mal,
i inclús als pediatres,
és que hi ha fenòmenos que són precursors de la migranya
i que a vegades la gent no els diagnostica perquè no hi pensa,
que són els vòmits cíclics,
és a dir, de sobte un crió comença a vomitar al matí,
al darrere el vomite,
llavors hi fan 50.000 exploracions i mai ningú pensa en res.
El dolor abdominal, la migranya abdominal,
a vegades vostè, jo he vist moltes vegades crios que tenen mal de panxa
que han visitat a tothom i és una manifestació de la migranya,
o bé el que nosaltres diem el vèrtic paroxístic,
amb crios que tots els comencen a rodar amb ganes de vomitar.
Llavors, això és bàsicament.
Llavors, la migranya té diverses complicacions.
La més freqüent és la migranya crònica,
que un té migranya crònica quan se presenta 15 dies o més al mes.
o bé l'estatus migranyós quan tens mal de cap més de 72 hores.
Seguides.
Seguides.
Llavors, això bàsicament.
Llavors, he de dir que a vegades hi ha
subquadres una miqueta infreqüents dintre la migranya,
que bé que tampoc s'hi pensa.
A vegades hi ha la gent que té l'aura,
que té l'aura sensitiva o motora,
sense dolor de cap, sense mal de cap.
Llavors, si no hi penses, és molt difícil diagnosticar.
O, per exemple, la migranya hemiplègica familiar.
Famílies que tenen migranyosos
i amb la migranya es queden hemiplègics.
Hemiplègia vol dir
perdre total de força amb un braç o amb una cama.
Després hi ha la migranya vacilar,
que és l'afectació de la part posterior del cervell d'una artèria que hi ha,
i la migranya retiniana,
que és que veuen llums i escotomes
i fenòmenos lluminosos molt raros
i diuen, no, i què és això, no?
I veuen l'oftalmòlic,
l'oftalmòlic, que moltes vegades ja ho sap,
doncs diuen, bueno,
quan descarta totes les malalties fonamentals,
ells llavors
ho classifiquen com a migranya retiniana.
Em pensava que era una cosa simple
i molt concreta
i, en fi, veig que és molt concreta.
És complex, això, és complex, sí.
Després he de dir una cosa,
sobretot a les dones,
a les dones la migranya, com hem dit,
és més freqüent
a la proporció amb els homes de 3 a 1.
I les dones, quan comencen a aprendre anticonceptius,
les dones que són migranyoses i ben anticonceptius,
el problema és una mica més complex.
Per exemple,
una dona que té predisposició a la migranya,
a vegades, quan comencen a anticonceptius,
pot tenir la primera crisi migranyosa.
O, siguen migranyosa,
quan pren anticonceptius pot tindre aura.
O, a la vegada, pot tindre una aura prolongada.
Aleshores, això,
vostè és migranyós,
la dona és migranyosa,
pren anticonceptius,
el factor de risc vascular,
de tindre un ictus cerebral
o de fer el que nosaltresíem,
una apopragia o una feridura,
que diuen,
quan tens això,
doncs augmenta bastant.
És a dir,
augmenta fins al punt
que una freqüència de 35 casos
per 100.000 habitants.
Això és molt alt.
És molt alt.
és una cosa que s'ha de tindre en compte.
És a dir,
quan vostè a vegades veu dones joves migranyoses,
amb pastilles anticonceptius,
fumadores i estressades,
escolti'm,
això és com un...
Això és una bomba.
Un còctel.
Això és un còctel d'aquell sap
que no sap on es plotarà.
Com que la gent ara ho sap tot,
doncs bé,
això no és res.
No és res.
Però després,
la sorpresa,
la sorpresa és grossa,
perquè als 35 o 40 anys
quedar-te ferit
és molt seriós això,
saps?
Llavors aquestes coses
s'han de tindre en compte.
El que també sabem
és que la gent que té aura,
que té aura,
que l'aura és el fenòmeno
previ al mal de cap,
amb un tant percent,
sobretot els que tenen aura,
amb un tant percent...
una miqueta elevant,
diria jo,
entre 17 i 35%,
tenen persistència
del foramen oval al cor.
El foramen oval
és una comunicació
que existeix
entre les aurícules
que quan un naix
es tanca.
Però això
algunes vegades
no passa.
I quan no passa,
la gent que és migranyosa
té més predisposició
a l'aura.
Aleshores,
per solucionar-ho,
moltes vegades
és la intervenció.
Això és una cosa
que s'ha de tindre en compte.
Són aquestes petites coses
i finalment,
deixe que li diga,
després ja parlem
del que m'ho vull preguntar,
de la prevenció,
de la migranya
i amb l'embaràs.
És a dir,
moltes dones
quan s'enqueden embarassades
diuen,
oi, quina sort tinc,
ja no tinc mal de cap.
I això sol ser,
sobretot amb migranyes
sense aura
o amb migranyes
relacionades amb la regla.
però a vegades
pot passar
que la migranya
amb aura
quan està embarassada
la dona
sigui més intensa.
O bé,
si vostè,
si la dona
és migranyosa
i no està embarassada
i no té dolor
i a la segona part
de l'embaràs
comença amb dolor,
llavors sempre
s'ha de sospitar
que no existís
alguna cosa més
al cervell,
sobretot una malformació
arteriovenosa
que pugui ser
el desencadenant
d'aquest dolor.
I bàsicament
això són les quatre idees
fonamentals
sobre
com funciona la cosa.
Si vol,
em vol preguntar alguna cosa
i després
li explicaré
com funciona el tractament.
Doncs anem al tractament,
eh,
no, doctor?
No,
han sortit quatre centres,
no quatre coses.
T'he dit moltes preguntes a fer,
però...
El tractament
del tractament
de la migranya
i diria,
senceria,
diria,
és el tractament,
tots tipus de tractament.
L'agut,
és a dir,
quan tens mal de cap,
que sé com és el mal de cap
i un tractament agut,
dius,
bé,
no tinc mal de cap,
em prenc això
i el mal de cap
me passarà.
Doncs hi ha
els antiinflamatoris
o els ergotamínics
o els triptans,
no?
Això,
et prens una pastilla
cada quatre o sis hores
i normalment
queda avortat el dolor.
Ara,
quan vostè té
més de quatre episodis
de mal de cap
o cinc al mes
o una vegada
un mal de cap
de tipus miganyós
a la setmana,
a les llavors
vostè ha de fer
profilaxi
pel mal de cap
perquè no vingui
el mal de cap
i llavors
hi ha
diversos tipus
de medicaments
que fan la profilaxi
però són medicaments
molt diferents
uns dels altres,
és a dir,
que no tenen
relació farmacològica
amb els altres.
Per exemple,
els antiepilèptics,
que n'hi ha dos,
el topinamato
i el valprovat,
els beta-bloquejants,
i el més famós
és el propanolol,
els antagonistes
del calç,
els antidepressius
i els inhibidors
de la serotonina
que aquests
aquí a Espanya
estan prohibits
perquè provocaen
una complicació severa
que era
la fibrosis
retroperitoneal
i els van prohibir.
Si a pesar d'això
vostè té mal de cap,
o sigui,
a aquests medicaments
li convenien que tenen
que els has de prendre
cada dia
per evitar que vingui el dolor
i algunes vegades
a pesar de prendre
vostè de dolor.
Aleshores,
vostè se pren un antiinflamatori
normal o corrent,
un ergotamínic
o un triptant
i així s'acaba la història.
Però inclús amb això,
quan tens un estat migranyós
o la migranya esclòrica,
el problema
és molt més difícil.
A vegades,
això fa que tinguis
que tinguis d'ingressar
a l'hospital,
sobretot
a l'estat migranyós.
Llavors,
el que solen fer
quan això passi
és donar corticoides
que tenen
un poder
antiinflamatori
molt poderós
i amb un dia o dos
això
s'anul·la.
Això és el tractament
diguéssim mèdic
i després,
últimament,
hi ha medicaments
que han de sortir.
Un d'ells
són els inhibidors
d'una substància
que és el CGRP,
és a dir,
que és un inhibidor
del gen de la calcitonina
que té a veure
amb el mal de cap
i això
està en investigació
com n'hi ha d'altres
i això encara
no està en el mercat.
I després,
hi ha mesures físiques
com, per exemple,
la toxina botulínica
que a vegades
es posa al cap,
el bòtox
o que es posa
en la toxina botulínica
o l'estimulació
amb botes electromagnètiques
o bé
l'estimulació elèctrica
dels nervis occipitals
per evitar el dolor.
I ja està.
Això és bàsicament
el fonamental
de com és la migranya,
les formes que n'hi ha
i el tractament
que existeix.
El que passa és que,
clar,
la gent els explica
que faig les coses ben fets
i després
ells fan el que volen.
Aquest és un altre.
Això és un altre.
És a dir,
com que tothom avui
ho sap tot,
escolti'm,
la cosa funciona aquí.
Avui qualsevol
és catedràtic
del que vulgui.
Llavors,
tu els expliques una cosa
i ells ja ho saben.
Ja s'ho han mirat
amb internet
i ja saben
el que han de fer.
Llavors,
aquest és el gran problema.
doctor...
Doctor...
Doctor Olià,
que, en fi,
no...
En fi,
em preocupa especialment
aquells que la pateixen,
la migratia,
que és molt empipadora.
És molt invalidant,
ja ho ha comentat
el doctor Guillemet,
que, a més a més,
té un impacte,
diguem-ne,
amb absències laborals
i amb impacte,
diguem-ne,
amb incidència social
bastant important
perquè afecta
alguna xifra important
de la població
i, a més a més,
com que apareix
d'una manera recurrent,
doncs...
En fi,
té força impacte.
Bueno,
parlàvem del tractament
i jo l'únic que volia comentar
que és que
el que ja és migranyós,
ja ho coneix,
que, a part del tractament,
sempre està el tema
d'evitació
d'aquelles coses
que el propi migranyós sap
que poden acabar
sent desencadrans, no?
Doncs, evidentment,
hi ha coses
que són difícils d'evitar,
com és l'estrès,
perquè un,
si té estrès,
doncs,
per motius laborals,
doncs,
difícilment pots evitar-ho,
però sí que hi ha
els factors alimentaris
que comentava el doctor
de Lleumet
i que els ha descrit
d'una manera
bastant complerta,
i altres situacions
i circumstàncies
que el propi migranyós
sap que pot acabar
amb una crisi
i que,
doncs,
evidentment,
el migranyós coneix
i que evita
i que ha d'evitar
i que nosaltres també
hem de fer aquesta reflexió
respecte a això.
Clar,
una vegada està instal·lada
la crisi,
llavors ens ja necessita
les armes terapèutiques
més potents.
Normalment,
això,
el millor és
patir un mateix
el problema,
llavors,
d'això,
dius,
bueno,
mira,
per exemple,
jo si tinc que beure
vi negre,
si algun dia tinc que beure
vi negre,
escolti'm,
abans ja em prenc alguna cosa
perquè no em mire
el mal de cap,
perquè sé que
a les dues o tres hores
de haver consumit
un vas de vi negre
o un vas i mig,
tindre mal de cap.
clar,
i si sopes,
prens un vas de vi
per sopar,
molt bé,
i allà a les dos de la matinada
l'has de despertar
amb un mal de cap terrible,
és que és el que sol passar,
saps?
Doncs escolti'm,
és millor previntreu.
Llavors,
el que ha de fer la gent
és intentar,
el que diu el doctor Liar,
evitar aquelles coses
que sap que li precipitarà
el mal de cap.
Per exemple,
el que no podem evitar
és el que canviï
la pressió atmosfèrica.
Aquí a Tarragona
és terrible,
això perquè aquí
mai saps el que passarà.
Fa vent,
hi ha humitat,
fa sol,
i si vostè,
jo tinc un baròmetre
i cada dia
a mi el baròmetre
diu,
mare,
avui està baix,
demà està alt,
després està al mig,
això és terrible
pels migraïsos.
Sí,
sí,
i claro,
és una malaltia
que està,
som més
amb moltes influències
ambientals,
circumstancials
i personals.
Té alguna cosa a veure
amb la migranya
amb el Horton,
allò que s'anomena el Horton?
No,
no,
no,
però vostè,
a veure qui es refereix,
hi ha el que se'n diu
la malaltia de Horton,
la malaltia de Horton
és una malaltia,
és una arteritis,
és una inflamació
d'una artèria
de qui,
del cap,
de l'artèria temporal
que s'inflama
i llavors provoca
mal de cap molt intens,
amb fenòmenos
sistèmics importants,
si es refereix
a aquesta,
la malaltia de Horton.
No té res a veure,
això,
el malaltia de Horton.
No,
no,
no,
i després hi ha
les neuràlgies
trigeminales,
que nosaltres diem,
per exemple,
com la neuràlgia
del trigèmin,
o com el clòster Hedec,
o malaltia de Horton,
que vostè
les vol referir.
aquest no és
la migranya,
és un mal de cap
intensíssim,
però intensíssim,
que provoca
un estat d'agitació
tremenda
i que
algunes vegades
el malalt
inclús intenta,
ha intentat
suïcidar-se
del dolor
tan important que és
i pot aparèixer,
sol aparèixer
quatre o cinc vegades
al dia
i dura dos o tres mesos
a l'any
i després se'n va.
I el tractament d'això
és completament diferent
del de la migranya,
perquè això no és una migranya,
això és un altre tipus
de mal de cap,
és el que se'n diu
d'entre les miralles
neurotrigeminals.
Llavors,
amb aquest tipus
de mal de cap
el que els va haver
és l'antidepressiu,
el lítio,
el lítio,
que el que fa
inhibeix
la fase rem
del son,
que és quan
normalment
un té mal de cap
a la nit.
Això
o ve els inhibidors
del calç
o ve els corticoides.
Quan vostè ve aquí
com una malaltia,
la tracten
diferents medicaments,
molt diferents
dels altres,
mal assumpte,
mal assumpte.
Vol dir que un va bé
el 30%,
l'altre el 20%,
l'altre el 40%
i l'altre el 5%.
Llavors diu,
oh,
és que m'han donat
aquest medicament
i no funciona.
Bueno,
no funciona
perquè a mi i jo
a tu no et funciona,
però amb un altre
sí que no funciona,
perquè no hi ha
cap prova específica
que digui
que aquest medicament
anirà bé
per aquest tipus
de mal de cap.
Llavors,
el que fas
és que si aquest medicament
no va bé,
doncs en dones un altre
si no en dones un altre.
I després hi ha
una altra cosa,
hi ha un altre mal de cap
que a les dones
es dona,
que també s'ha de tenir en compte
que és l'emicrània
paroxística,
que és un dolor
també molt semblant
a la migranya,
que és com fer la migranya,
que sol ser un dolor
unilateral
amb un costat
o l'altre de la cara,
en què hi ha
llacrimeig
i caiguda
d'irrinorrea,
o sigui,
hi ha aigua
pel nas
i per l'ull.
Llavors aquí
el tractament
és completament diferent.
Aquí el que hi ha
els antiinflamatoris
poderosos
com la endometacina.
O sigui,
són tres tipus
de mal de cap
molt diferents,
per això és important
clínicament
saber discernir
el que és
una migranya
d'un horton
d'una hemicrània
paroxística
i a vegades
és una miqueta difícil.
Es pot,
quan tenim dolor,
dolor de mal de cap,
el cos
què ens està dient
amb aquest dolor?
Així com per exemple
la febre,
que sembla que
es diu que hi ha alguna cosa
que no funciona bé,
que està malament.
Quan tens mal de cap
vol dir que
alguna cosa
no mola
dins del cervell
i està passant.
Llavors,
moltes vegades
amb el mal de cap
hi ha fenòmenos vegetatius
que dèiem nosaltres
els naus,
els hòmics,
tot això.
I fins i tot algunes vegades
diu no,
és que té mal de cap
i ho omiti
i deu perdre's
a la vesícula biliar.
Algunes vegades
coincideix,
però no és així.
No és així.
El dolor no podem,
enganyar,
no?
No,
el dolor l'ha de tractar.
Si poguéssim enganyar
aniria a ser ordinari.
Si poguéssim anar
fent acabar
amb un altre cost
no,
però el dolor
quan el tens
el tens.
I creguim
que és dur
i els que ho patim
ho sabem això.
Jo l'hi puc explicar
per la pròpia experiència.
És molt fumós
el mal de cap
de tipus migranyós.
jo poques vegades
m'he tingut
que anar al treball
però hi ha hagut
una vegada o dos
a la meva vida
que m'he tingut
que marxar
del dolor tan intens
perquè no.
A més,
te descol·loque.
Estàs com
amb un obilat.
Estàs com
una mica atontat.
Pensa una cosa
que amb un obilat
atontat
hi ha molta gent
que no té mal de cap
i n'estan.
O sigui,
pensi això,
eh?
Vostè veu la gent
que sabe
que tots
sembla que estan bé.
N'hi ha molts
que van obilats
i estan atontats,
eh?
O sigui,
i no tenen mal de cap.
No, no.
Això és una cosa
que això s'ha de tindre en compte.
I tampoc es cobre aquesta,
eh?
Això sí que no es cobre.
Costa molt.
Això requeriria
una discussió especial,
aquesta.
Bona,
però si avui hem parlat
de...
No sé si vol afegir
alguna cosa
a la doctor Lillac
de la miralla.
No,
que l'aparició
d'un mal de cap
no vol dir
tenir una migranya,
però que
la repetició
d'aquests episodis
doncs
ens obliga
a intentar
aclarir
quina és la causa.
Normalment
ha acabat
i cantant-se
d'una migranya
i per tant
una cosa
absolutament banal,
però sí que
a vegades
la presentació
d'un mal de cap
d'una manera repetida
a darrere
hi ha una patologia
d'una major gravetat,
no?
I que per tant
jo crec que és important
l'opinió
d'un expert
quan d'una manera repetida
apareix un mal de cap.
El que diu el doctor Lillac
ara dificilifica
d'una altra manera
de ser pacients
que tenen mal de cap,
de ser pacients,
el 90%
són ansiosos,
depressius,
tensionals,
el 8%
són migranyosos
i un 2%
té mal de cap
de la causa
que vulgui,
d'un tumor,
d'una malformació,
Horton,
migranya paroxística,
és així,
és aquesta proporció.
Si cada vegada
que un individu
o una persona
té mal de cap
diguéssim
d'un tumor
al cap,
quedem-nos
a fer confessats
perquè això
està dient ple
i no va així això.
O sigui,
és tal com ha dit
el doctor Lillac.
Ens quedem
amb aquests percentatges,
doctor
Baltasar Guillaumet,
moltes gràcies
per acompanyar-nos
un dia més.
És un plaer,
és un plaer,
gràcies.
Si tenim algun tema pendent
que ja en perdrem
algun altre dia,
si no,
el dia que vulgui.
Temes molt interessants
per parlar
amb el doctor
Guillaumet,
aquest expert
en urolog.
Doctor,
també,
Olià,
gràcies per acompanyar-nos
i fins la setmana que ve.
Adéu.
Gràcies.